Tuberkulose (TB): Screening, Diagnostik und Prävention
Hintergrund
Die Leitlinie von StatPearls fasst die aktuellen Strategien zur Prävention, Kontrolle und Elimination der Tuberkulose (TB) zusammen. Tuberkulose wird durch das Bakterium Mycobacterium tuberculosis verursacht und gehört weltweit zu den führenden infektiösen Todesursachen.
Etwa 5 bis 10 Prozent der immunkompetenten Personen mit einer asymptomatischen TB-Infektion (TBI) entwickeln im Laufe ihres Lebens eine aktive Tuberkulose. Das höchste Risiko für eine Progression besteht in den ersten zwei Jahren nach der initialen Infektion.
Besondere Herausforderungen in der Tuberkulosekontrolle sind das Auftreten multiresistenter Stämme (MDR-TB) sowie Koinfektionen mit HIV. Die globale Strategie zielt auf eine frühzeitige Diagnose, konsequente Therapie und präventive Maßnahmen ab.
Empfehlungen
Screening auf Tuberkulose-Infektion
Die Leitlinie empfiehlt das Screening auf eine Tuberkulose-Infektion (TBI) bei Personen mit erhöhtem Risiko. Dazu gehören enge Kontaktpersonen von infektiösen TB-Fällen, immunsupprimierte Personen und Menschen aus Hochprävalenzländern.
Für das Screening werden primär zwei Testverfahren verglichen:
| Eigenschaft | IGRA | TST (Tuberkulin-Hauttest) |
|---|---|---|
| Spezifität | Hoch (keine Kreuzreaktion mit BCG) | Niedriger (Kreuzreaktion mit BCG möglich) |
| Kosten und Aufwand | Höher (Labor erforderlich) | Geringer (einfach durchführbar) |
| Patiententermine | Ein Termin (Blutentnahme) | Zwei Termine (Ablesen nach 48-72 Stunden) |
| Bevorzugte Anwendung | Erwachsene und ältere Kinder in ressourcenstarken Settings | Akzeptable Alternative, Standard in Hochprävalenzgebieten |
Diagnostik
Vor der Behandlung einer TBI muss laut Leitlinie zwingend eine aktive TB-Erkrankung ausgeschlossen werden. Hierfür wird bei allen Personen mit positivem Screening-Ergebnis ein Röntgen-Thorax empfohlen.
Bei symptomatischen Personen wird der Einsatz von molekularen Schnelltests (NAATs) zur Erstdiagnostik und Resistenztestung empfohlen. Diese werden gegenüber der traditionellen Mikroskopie und Kultur bevorzugt, da sie schnellere und präzisere Ergebnisse liefern.
Therapie
Für die Behandlung der aktiven Tuberkulose verweist die Leitlinie auf verschiedene, teils verkürzte Therapieregime. Bei medikamentenempfindlicher TB wird ein viermonatiges Regime mit Isoniazid, Pyrazinamid, Moxifloxacin und Rifapentin als Option genannt.
Für multiresistente Tuberkulose (MDR/RR-TB) wird ein sechsmonatiges Regime empfohlen. Dieses besteht aus Bedaquilin, Delamanid und Linezolid in Kombination mit Levofloxacin und/oder Clofazimin.
Infektionsschutz und Kontrolle
Im klinischen Umfeld wird bei Verdacht auf eine infektiöse Lungentuberkulose die sofortige Einleitung von Isolationsmaßnahmen empfohlen. Es wird die Unterbringung der betroffenen Personen in Unterdruckzimmern angeraten.
Zudem wird das Tragen von Atemschutzmasken für das medizinische Personal bei der Betreuung infektiöser Personen empfohlen.
💡Praxis-Tipp
Ein normaler posterior-anteriorer und lateraler Röntgen-Thorax schließt eine aktive Tuberkulose bei symptomatischen Personen nicht sicher aus, insbesondere bei Vorliegen einer Immunsuppression. Die Leitlinie betont, dass in solchen Fällen eine erweiterte Diagnostik wie eine CT-Untersuchung oder molekulare Tests indiziert sein können, um eine Fehldiagnose zu vermeiden.
Häufig gestellte Fragen
Laut Leitlinie werden Interferon-Gamma-Release-Assays (IGRA) und Tuberkulin-Hauttests (TST) empfohlen. In ressourcenstarken Settings wird der IGRA bei Erwachsenen und älteren Kindern aufgrund der höheren Spezifität bevorzugt.
Es wird empfohlen, eine ausführliche Anamnese, eine körperliche Untersuchung und zwingend einen Röntgen-Thorax durchzuführen. Bei Vorliegen von Symptomen muss laut Leitlinie eine weiterführende Diagnostik mittels molekularer Schnelltests erfolgen.
Die Leitlinie empfiehlt die sofortige aerogene Isolierung der betroffenen Person in einem Unterdruckzimmer. Das medizinische Personal sollte bei Kontakt entsprechende Atemschutzmasken tragen.
Die Leitlinie verweist auf die WHO-Empfehlung, die BCG-Impfung primär für Säuglinge und Kinder unter fünf Jahren in Ländern mit hoher Tuberkulose-Inzidenz vorzusehen. In Niedriginzidenzländern wird sie nur in spezifischen Risikosituationen erwogen.
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Quelle: StatPearls: Tuberculosis Prevention, Control, and Elimination (StatPearls, 2026). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
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