TIMI-Score bei NSTEMI: StatPearls Übersicht
Hintergrund
Die StatPearls-Übersicht beschreibt den Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) Risk Score. Dieser dient der frühen Risikostratifizierung bei Personen, die sich mit Anzeichen einer instabilen Angina pectoris oder eines Nicht-ST-Hebungs-Myokardinfarkts (NSTEMI) vorstellen.
Die Stratifizierung erfüllt zwei Hauptzwecke. Sie unterstützt die Entscheidungsfindung beim klinischen Management und hilft, die Wahrscheinlichkeit für unerwünschte kardiale Ereignisse vorherzusagen.
Laut Text ist der TIMI-Score der alleinigen Anamnese, körperlichen Untersuchung, dem EKG oder Biomarkern bei der Diagnostik des akuten Koronarsyndroms deutlich überlegen.
Empfehlungen
Der Text formuliert folgende Kernaspekte zur Anwendung des TIMI-Scores:
Berechnung des TIMI-Scores
Der Score setzt sich aus sieben Faktoren zusammen. Jeder vorhandene Faktor wird mit einem Punkt bewertet, sodass keine unterschiedliche Gewichtung erforderlich ist.
| Kriterium | Punktzahl |
|---|---|
| Alter ≥ 65 Jahre | 1 |
| ≥ 3 Risikofaktoren für KHK (Diabetes, Hypertonie, Hyperlipidämie, Rauchen, Familienanamnese) | 1 |
| Bekannte Koronarstenose ≥ 50 % | 1 |
| ≥ 2 Angina-Episoden in den letzten 24 Stunden | 1 |
| Aspirineinnahme in den letzten 7 Tagen | 1 |
| ST-Strecken-Abweichung ≥ 0,05 mV im initialen EKG | 1 |
| Erhöhte kardiale Nekrose-Biomarker | 1 |
Es wird hervorgehoben, dass eine bekannte KHK, ein Alter ab 65 Jahren und ST-Strecken-Abweichungen am stärksten mit unerwünschten kardialen Ereignissen assoziiert sind.
Risikokategorien und Prognose
Ein höherer Score korreliert mit einer höheren Wahrscheinlichkeit für Mortalität, neue oder rezidivierende Myokardinfarkte sowie schwere Ischämien, die eine invasive Intervention erfordern.
| TIMI-Score | Risikokategorie | Risiko für unerwünschte Ereignisse |
|---|---|---|
| 0 bis 1 | Niedriges Risiko | 4,7 % |
| 2 | Niedriges Risiko | 8,3 % |
| 3 | Intermediäres Risiko | 13,2 % |
| 4 | Intermediäres Risiko | 19,9 % |
| 5 | Intermediäres Risiko | 26,2 % |
| 6 bis 7 | Hohes Risiko | 40,9 % |
Personen mit einem Score von 5 bis 7 weisen signifikant häufiger schwere Stenosen, eine Mehrgefäßerkrankung, eine Hauptstammbeteiligung oder sichtbare Thromben auf.
Klinisches Management
Die wichtigste Funktion des Scores ist die Steuerung des klinischen Managements bei instabiler Angina pectoris und NSTEMI.
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Bei einem TIMI-Score > 3 wird ein frühes invasives Management (Koronarangiographie und Revaskularisation) empfohlen.
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Ein invasives Vorgehen bei intermediärem oder hohem Risiko senkt die Rate an Todesfällen, nicht-tödlichen Infarkten und Rehospitalisierungen signifikant.
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Bei einem TIMI-Score von 0 bis 2 wird ein konservatives, medikamentöses Management empfohlen, da hier kein signifikanter Vorteil durch eine frühe Intervention gezeigt wurde.
Medikamentöse Therapie
Der Text beschreibt spezifische medikamentöse Vorteile in Abhängigkeit der Risikostratifizierung.
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Bei hohem Risiko reduziert die Behandlung mit Enoxaparin das Risiko für schwere kardiale Ereignisse bei Entlassung signifikant im Vergleich zu unfraktioniertem Heparin.
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Bei einem TIMI-Score > 4 zeigt die Kombination von Glykoprotein-IIb/IIIa-Inhibitoren mit Aspirin und Heparin einen signifikanten Nutzen gegenüber Aspirin und Heparin allein.
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Der Einsatz von Glykoprotein-IIb/IIIa-Inhibitoren verringert das Ausmaß des Myokardschadens.
💡Praxis-Tipp
Laut Text treten fast ein Drittel der Myokardinfarkte und die Hälfte der Todesfälle erst nach der ersten Woche nach Erstvorstellung auf. Zudem ereignet sich knapp ein Viertel der unerwünschten kardialen Ereignisse innerhalb von sechs Wochen nach der Entlassung. Es wird daher eine sorgfältige Nachbeobachtung auch nach der akuten Phase nahegelegt.
Häufig gestellte Fragen
Der Text empfiehlt ein frühes invasives Management, wie eine Koronarangiographie, bei einem TIMI-Score von über 3. Bei Werten von 0 bis 2 wird ein rein medikamentöses Vorgehen angeraten.
Der Score umfasst sieben Kriterien: Alter ab 65 Jahren, mindestens drei KHK-Risikofaktoren, bekannte Koronarstenose, häufige Angina-Episoden, vorherige Aspirineinnahme, ST-Strecken-Abweichungen und erhöhte kardiale Biomarker. Jedes Kriterium gibt einen Punkt.
Bei einem Score von 6 oder 7 liegt das Risiko für Mortalität, einen erneuten Infarkt oder eine schwere Ischämie bei 40,9 Prozent. Dies entspricht der höchsten Risikokategorie.
Bei einem Score über 4 wird der Einsatz von Glykoprotein-IIb/IIIa-Inhibitoren in Kombination mit Aspirin und Heparin beschrieben. Zudem zeigt Enoxaparin bei Hochrisikopersonen Vorteile gegenüber unfraktioniertem Heparin.
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Quelle: StatPearls: Thrombolysis In Myocardial Infarction Risk Score (StatPearls, 2026). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.