Pathergy-Test bei Morbus Behçet: StatPearls Leitlinie
Hintergrund
Der Pathergy-Test dient dem Nachweis einer unspezifischen kutanen Überempfindlichkeitsreaktion, die durch ein minimales Trauma wie einen Nadelstich ausgelöst wird. Laut der StatPearls-Zusammenfassung ist dieses Phänomen durch eine überschießende entzündliche Reaktion der Haut gekennzeichnet.
Klinisch äußert sich die Pathergie meist durch eine erythematöse Induration, die als Papel bestehen bleiben oder zu einer sterilen Pustel fortschreiten kann. Das Phänomen ist nicht nur auf die Haut beschränkt, sondern beschreibt eine allgemeine Hyperreagibilität des Gewebes nach Verletzungen.
Die primäre Indikation für den Test ist die Diagnostik des Morbus Behçet. Darüber hinaus wird das Pathergie-Phänomen auch bei neutrophilen Dermatosen wie dem Pyoderma gangrenosum oder dem Sweet-Syndrom beobachtet.
Empfehlungen
Die Quelle formuliert folgende Kernaspekte zum Pathergy-Test:
Indikation und Diagnostik
Die Leitlinie gibt an, dass der Pathergy-Test ausschließlich zur Diagnosesicherung des Morbus Behçet indiziert ist. Er ist ein zentraler Bestandteil der meisten diagnostischen Kriterien, einschließlich der International Study Group (ISG) Kriterien.
Ein positiver Test wird besonders dann zur Diagnosestellung herangezogen, wenn nur ein Hauptkriterium oder maximal zwei Nebenkriterien vorliegen.
Durchführung des Hauttests (SPT)
Für den Haut-Pathergy-Test (SPT) beschreibt der Text folgende methodische Präferenzen zur Erhöhung der Positivitätsrate:
-
Verwendung einer dicken Nadel (20-Gauge) anstelle von feinen Nadeln
-
Applikation von mindestens zwei Nadelstichen an einer haarlosen Stelle der volaren Unterarmseite
-
Einstich in einem Winkel von 45 Grad bis zu einer Tiefe von 3 bis 5 mm
Es wird darauf hingewiesen, dass eine chirurgische Hautdesinfektion vor dem Test die Positivitätsrate senken kann. Aus Infektionsschutzgründen werden heute Einmalnadeln verwendet, obwohl stumpfe, wiederverwendbare Nadeln historisch stärkere Reaktionen auslösten.
Auswertung und Graduierung
Die Beurteilung des Tests sollte gemäß der Quelle nach 24 bis 48 Stunden erfolgen. Ein reines Erythem ohne Induration gilt als negatives Ergebnis.
Die Auswertung erfolgt häufig nach der Dilsen-Methode, welche die Reaktion basierend auf der Größe von Papeln oder Pusteln graduiert:
| Graduierung nach Dilsen | Kriterium bei stumpfer Nadel | Kriterium bei scharfer Nadel |
|---|---|---|
| Negativ | Nur Erythem oder Stichspur | Nur Erythem oder Stichspur |
| Suspekt | Papel < 2 mm | - |
| Grad 1+ | Papel 2 bis 3 mm | Papel ≤ 3 mm |
| Grad 2+ | Papel > 3 mm | Papel > 3 mm |
| Grad 3+ | Pustel 1 bis 2 mm | Pustel 1 bis 2 mm |
| Grad 4+ | Pustel > 2 mm | Pustel > 2 mm |
💡Praxis-Tipp
Laut StatPearls ist bei Patienten mit bekanntem Pathergie-Phänomen (wie bei Morbus Behçet oder Pyoderma gangrenosum) besondere Vorsicht bei invasiven Eingriffen geboten. Die Leitlinie warnt davor, dass selbst routinemäßige Punktionen, chirurgische Debridements oder Gefäßzugänge zu einer massiven Exazerbation der Läsionen führen können. Es wird beschrieben, dass ein positiver Pathergy-Test ein unabhängiger Risikofaktor für postoperative Komplikationen ist.
Häufig gestellte Fragen
Die Auswertung erfolgt laut Leitlinie idealerweise 24 bis 48 Stunden nach der Provokation. Ein reines Erythem gilt als negativ, während die Bildung einer Papel oder Pustel je nach Größe als positives Ergebnis gewertet wird.
Der Text weist darauf hin, dass eine chirurgische Sterilisation der Haut die Positivitätsrate des Tests verringern kann. Der genaue Mechanismus dieser Suppression der Pathergie-Reaktion ist jedoch noch ungeklärt.
Es wird die Verwendung einer dicken 20-Gauge-Nadel beschrieben, da feine Nadeln oft kein ausreichendes Trauma verursachen. Eine stärkere Gewebeverletzung erhöht die Wahrscheinlichkeit, eine positive Reaktion zuverlässig auszulösen.
Ein positiver Test weist eine sehr hohe Spezifität (bis zu 98,4 %) für Morbus Behçet auf. Das Pathergie-Phänomen kann jedoch auch bei anderen Erkrankungen wie dem Pyoderma gangrenosum auftreten.
War diese Zusammenfassung hilfreich?
Quelle: StatPearls: Pathergy Test (StatPearls, 2026). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.