Herpangina: StatPearls Leitlinie
Hintergrund
Die Herpangina ist eine akute, fieberhafte Virusinfektion, die vorwiegend Kinder unter 10 Jahren betrifft. Die Erkrankung wird durch verschiedene Enteroviren verursacht, am häufigsten durch Coxsackie-B-Viren, Coxsackie A16 und Enterovirus 71.
Die Übertragung erfolgt typischerweise fäkal-oral, über Atemwegströpfchen oder durch direkten Kontakt mit Bläschenflüssigkeit. Die Inkubationszeit beträgt laut Leitlinie drei bis fünf Tage.
Klinisch manifestiert sich die Infektion durch hohes Fieber, Halsschmerzen und ein schmerzhaftes Enanthem mit kleinen Bläschen oder Ulzera im hinteren Oropharynx. Die Erkrankung verläuft meist selbstlimitierend, kann aber in seltenen Fällen zu schweren neurologischen Komplikationen führen.
Empfehlungen
Die StatPearls-Leitlinie formuliert folgende Kernempfehlungen zur Diagnostik und Therapie der Herpangina:
Diagnostik
Die Diagnose wird laut Leitlinie primär klinisch anhand der typischen Anamnese und der körperlichen Untersuchung gestellt. Bildgebende Verfahren oder routinemäßige Laboruntersuchungen sind bei leichten Verläufen nicht erforderlich.
Eine weiterführende Diagnostik mittels PCR-Testung wird nur in spezifischen Situationen empfohlen:
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Bei komplizierten Krankheitsverläufen
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Zur Erhebung epidemiologischer Daten während Ausbrüchen
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Zur Abgrenzung von schwerwiegenderen Erkrankungen wie dem Eczema herpeticum
Allgemeine Maßnahmen und Überwachung
Es wird empfohlen, betroffene Personen in gut belüfteten Räumen zu isolieren, um Kreuzinfektionen zu vermeiden. Eine adäquate orale Rehydratation mit Elektrolytlösungen hat laut Leitlinie höchste Priorität, insbesondere bei Kindern mit hohem Fieber und Trinkschwäche.
Die Leitlinie rät zu einer leichten, flüssigen oder halbflüssigen Ernährung. Heiße, scharfe oder reizende Speisen sollten vermieden werden.
Symptomatische Therapie
Zur Fiebersenkung ab einer Temperatur von 38,5 °C können gemäß Leitlinie Antipyretika wie Ibuprofen oder Paracetamol eingesetzt werden. Begleitend werden physikalische Kühlmaßnahmen wie kühle Kompressen empfohlen.
Die Leitlinie rät explizit vom Einsatz topischer Therapien mit Lidocain oder Diphenhydramin zur Behandlung der oralen Läsionen ab. Dies wird mit dem Risiko von Toxizitäten und fehlenden adäquaten Studien begründet.
Komplikationsmanagement
Bei jungen Kindern mit hohem Fieber wird eine engmaschige Überwachung auf Fieberkrämpfe empfohlen. Treten diese auf, wird eine sofortige Behandlung angeraten, wobei intravenöses Midazolam in Betracht gezogen werden kann.
Es wird betont, dass Betroffene auf Anzeichen schwerer Komplikationen wie schlaffe Lähmungen, Meningitis, Enzephalitis oder Myokarditis überwacht werden müssen. Bei Auftreten dieser durch Enterovirus 71 bedingten Komplikationen ist eine stationäre Aufnahme, teils auf der Intensivstation, erforderlich.
Dosierung
Die Leitlinie nennt folgende spezifische Dosierungen für die symptomatische Therapie und das Komplikationsmanagement:
| Medikament | Indikation | Dosierung |
|---|---|---|
| Ibuprofen / Paracetamol | Fieber > 38,5 °C | Nach Alter und Symptomatik (gemäß ärztlicher Empfehlung) |
| Midazolam (intravenös) | Fieberkrampf | 0,1 - 0,3 mg/kg pro Dosis |
Kontraindikationen
Die Leitlinie benennt folgende Kontraindikationen und Warnhinweise:
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Topische Therapien mit Lidocain oder Diphenhydramin werden aufgrund von Toxizitätsrisiken nicht empfohlen.
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Breitband-Antiviralia (wie Aciclovir oder Ganciclovir) sind wirkungslos, da es sich bei den Erregern um RNA-Viren handelt.
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Ribavirin wird für die routinemäßige Behandlung der Herpangina nicht empfohlen.
💡Praxis-Tipp
Ein zentraler Hinweis der Leitlinie ist der Verzicht auf topische Schmerzmittel wie Lidocain im Mundraum bei Kindern, da hier ein erhebliches Toxizitätsrisiko besteht. Zudem wird betont, dass Aciclovir bei Herpangina wirkungslos ist, da die auslösenden Enteroviren RNA-Viren sind und nicht auf Anti-DNA-Virus-Medikamente ansprechen.
Häufig gestellte Fragen
Die Diagnose wird laut Leitlinie in der Regel rein klinisch gestellt. Nur bei komplizierten Verläufen oder zur Abgrenzung schwerer Erkrankungen wird eine PCR-Testung empfohlen.
Es wird eine symptomatische Therapie mit systemischen Schmerzmitteln wie Ibuprofen oder Paracetamol empfohlen. Von lokalen Betäubungsmitteln wie Lidocain-Gelen rät die Leitlinie aufgrund von Toxizitätsrisiken ab.
Breitband-Virostatika wie Aciclovir haben laut Leitlinie keinen Nutzen, da Herpangina durch RNA-Viren verursacht wird. Die Behandlung erfolgt primär supportiv.
Eine Krankenhauseinweisung wird empfohlen, wenn schwere neurologische Komplikationen wie eine Enzephalitis, Meningitis oder schlaffe Lähmungen auftreten. Auch eine ausgeprägte Dehydration kann eine stationäre Behandlung notwendig machen.
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Quelle: StatPearls: Herpangina (StatPearls, 2026). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.