Fibrinöse Perikarditis: StatPearls Leitlinie
Hintergrund
Die fibrinöse Perikarditis ist eine Entzündung des Herzbeutels, bei der die normalerweise glatte Oberfläche durch Fibrinablagerungen rau und körnig wird. Laut der StatPearls-Zusammenfassung ist die Erkrankung in 90 % der Fälle idiopathisch.
Zu den sekundären Ursachen zählen unter anderem virale oder bakterielle Infektionen, Autoimmunerkrankungen, Urämie, Myokardinfarkte sowie Malignome. Am häufigsten sind Männer im Alter zwischen 20 und 50 Jahren betroffen.
Eine schnelle Flüssigkeitsansammlung im Herzbeutel kann den diastolischen Einstrom in das rechte Herz behindern. Dies kann zu einer lebensbedrohlichen Herzbeuteltamponade führen.
Empfehlungen
Die Leitlinie formuliert folgende Kernempfehlungen zur Diagnostik und Therapie:
Diagnostik
Die Leitlinie fordert für die Diagnosestellung das Vorliegen von mindestens zwei der folgenden vier Kriterien:
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Typischer stechender, pleuritischer Brustschmerz
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Perikardiales Reibegeräusch
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Typische EKG-Veränderungen
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Neuer oder sich verschlechternder Perikarderguss
Zusätzlich wird die Bestimmung von Entzündungsparametern (Leukozyten, BSG, CRP) empfohlen. Bei Verdacht auf einen Erguss oder eine Tamponade sollte zeitnah eine Echokardiografie erfolgen.
EKG-Stadien
Die elektrokardiografischen Veränderungen verlaufen laut Leitlinie in vier Stadien:
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Stadium I: Diffuse, konkave ST-Strecken-Hebungen
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Stadium II: Normalisierung der ST-Strecke und Beginn einer PR-Strecken-Senkung
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Stadium III: Symmetrische, diffuse T-Wellen-Inversionen
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Stadium IV: Normalisierung der T-Wellen
Medikamentöse Therapie
Eine stationäre Aufnahme wird nur bei Hochrisikopatienten empfohlen (z. B. bei Fieber, Leukozytose, großem Erguss, Tamponade oder Immunsuppression). Die empirische Erstlinientherapie bei vermuteter viraler oder idiopathischer Genese besteht aus einer Kombination von NSAR und Colchicin.
Die medikamentöse Therapie sollte für zwei Wochen oder bis zum Abklingen der Symptome fortgeführt werden. Bei hohem Risiko für gastrointestinale Toxizität wird die begleitende Gabe eines Protonenpumpeninhibitors (PPI) empfohlen.
Glukokortikoide sollten nur bei Kontraindikationen gegen NSAR oder bei spezifischen systemischen Entzündungserkrankungen eingesetzt werden. Um Rezidive zu vermeiden, wird ein langsames Ausschleichen der systemischen Glukokortikoide empfohlen.
Interventionelle Therapie
Bei einer Herzbeuteltamponade ist die Perikardiozentese die Therapie der Wahl. Bei wiederkehrenden Tamponaden kann ein Perikardfenster angelegt werden.
Für die konstriktive Perikarditis wird als bevorzugte Behandlung die Perikardiektomie genannt.
Dosierung
Die Leitlinie nennt folgende Dosierungsempfehlungen für die medikamentöse Therapie:
| Medikament | Dosierung | Indikation / Dauer |
|---|---|---|
| Aspirin | 650 mg alle 4 bis 6 Stunden | Akute Perikarditis |
| Ibuprofen | 400 mg alle 4 bis 6 Stunden | Akute Perikarditis |
| Colchicin | 2 bis 3 mg pro Tag | Adjuvante Therapie / 6 bis 12 Monate (Evidenzgrad A) |
Kontraindikationen
Laut Leitlinie ist bei der Gabe von Colchicin Vorsicht geboten oder auf den Einsatz zu verzichten, wenn Niereninsuffizienz, Motilitätsstörungen oder Blutungsstörungen vorliegen.
NSAR bergen das Risiko einer gastrointestinalen Toxizität, weshalb bei Risikopatienten eine PPI-Gabe erwogen werden sollte.
💡Praxis-Tipp
Ein perikardiales Reibegeräusch ist das wichtigste klinische Zeichen und wird am besten bei aufrecht sitzendem, nach vorn gebeugtem Patienten am linken unteren Sternalrand während der Exspiration abgehört. Es wird zudem darauf hingewiesen, bei Verdacht auf eine Tamponade auf einen Pulsus paradoxus (Abfall des systolischen Blutdrucks um mehr als 10 mmHg bei Inspiration) zu achten.
Häufig gestellte Fragen
Der Schmerz ist meist akut, retrosternal, stechend und pleuritisch. Er verschlimmert sich typischerweise beim Husten, Atmen und Liegen und bessert sich, wenn der Patient sich nach vorn beugt.
Eine stationäre Aufnahme wird laut Leitlinie nur bei Hochrisikomerkmalen empfohlen. Dazu zählen Leukozytose, Fieber, akutes Trauma, ein großer Perikarderguss, Zeichen einer Tamponade oder ein geschwächtes Immunsystem.
Die Behandlung eines Rezidivs entspricht der akuten Therapie und besteht primär aus der kombinierten Gabe von NSAR und Colchicin. Bei Therapieversagen können alternative Optionen wie Azathioprin, Biologika oder intravenöse Immunglobuline erwogen werden.
Die Leitlinie nennt drei Hauptkomplikationen, die durch Kompression des Herzens entstehen. Dies sind die Herzbeuteltamponade, die konstriktive Perikarditis sowie die effusiv-konstriktive Perikarditis.
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Quelle: StatPearls: Fibrinous Pericarditis (StatPearls, 2026). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.