Eliminationsdiäten: StatPearls Leitlinie

Hintergrund

Eliminationsdiäten werden zur Identifizierung und Behandlung von Nahrungsmittelallergien, Intoleranzen und Erkrankungen wie der eosinophilen Ösophagitis (EoE) oder dem Reizdarmsyndrom eingesetzt.

Das Grundprinzip besteht darin, spezifische Nahrungsmittel für einen bestimmten Zeitraum aus der Ernährung zu streichen. Anschließend erfolgt eine schrittweise Wiedereinführung, um die Symptomatik zu überwachen und Auslöser zu identifizieren.

Eine Ausnahme bildet die Zöliakie, bei der nach gesicherter Diagnose eine dauerhafte und strikte glutenfreie Diät ohne Wiedereinführung erforderlich ist.

Empfehlungen

Die StatPearls-Leitlinie formuliert folgende Kernaspekte zur Durchführung von Eliminationsdiäten:

Diagnostik und Voruntersuchung

Vor dem Beginn einer Eliminationsdiät wird eine umfassende medizinische Evaluation empfohlen, um schwerwiegende organische Erkrankungen auszuschließen.

Bei schweren allergischen Reaktionen wie Anaphylaxie sollten laut Leitlinie zunächst andere diagnostische Wege wie Haut-Prick-Tests oder spezifische IgE-Messungen erwogen werden, bevor eine Eliminationsdiät mit oraler Provokation erfolgt.

Die 6-Food-Elimination-Diet (6-FED)

Für die häufig angewandte 6-FED beschreibt die Leitlinie ein dreistufiges Vorgehen:

• Schritt 1: Empirische Elimination der sechs häufigsten Allergene (Kuhmilch, Eier, Soja, Weizen, Nüsse inklusive Erdnüsse, Fisch und Schalentiere).

• Schritt 2: Strikte Einhaltung der Elimination für 4 bis 6 Wochen unter Beobachtung der Symptomrückbildung.

• Schritt 3: Langsame Wiedereinführung der einzelnen Nahrungsmittelgruppen zur Identifikation des Auslösers.

Spezifische Diätformen nach Indikation

Je nach zugrundeliegender Erkrankung werden unterschiedliche Diätansätze beschrieben:

Diätform	Indikation	Eliminierte Nahrungsmittel
6-FED	Eosinophile Ösophagitis (EoE), Allergien	Milch, Eier, Soja, Weizen, Nüsse, Fisch/Schalentiere
1-Food-Elimination	Eosinophile Ösophagitis (EoE)	Kuhmilch
Low-FODMAP	Reizdarmsyndrom (IBS)	Glutenhaltiges Getreide, bestimmte Obstsorten (z.B. Kirschen, Pfirsiche), Kreuzblütler
Glutenfreie Diät	Zöliakie	Alle glutenhaltigen Produkte (strikte Vermeidung von Kreuzkontamination)

Interprofessionelle Betreuung

Es wird ein interprofessioneller Ansatz zur Optimierung der Therapieergebnisse empfohlen.

Ernährungsberater spielen eine zentrale Rolle bei der Aufklärung über Lebensmitteletiketten und der Vermeidung von Mangelernährung. Pflegekräfte und Sozialarbeiter unterstützen bei der Überwachung der Compliance und der Bewältigung sozioökonomischer Barrieren.

Kontraindikationen

Die Leitlinie warnt vor potenziellen Mangelernährungen durch restriktive Diäten:

• Bei einer glutenfreien Diät kann es zu einer reduzierten Aufnahme von Eisen, Ballaststoffen und Kohlenhydraten kommen.

• Eine Low-FODMAP-Diät ist mit einer geringeren Kalziumaufnahme assoziiert, oft bedingt durch den Verzicht auf laktosehaltige Milchprodukte.

• Zudem kann die Low-FODMAP-Diät das Mikrobiom des Darms verändern und die Konzentration von Bifidobakterien reduzieren.

Praxis-Tipp

Die Leitlinie betont, dass Eliminationsdiäten eine umfassende, leitliniengerechte medizinische Evaluation nicht ersetzen können. Es wird darauf hingewiesen, dass Erkrankungen mit ähnlicher Symptomatik zwingend ausgeschlossen werden müssen, bevor eine Nahrungsmittelallergie oder -intoleranz als Ursache angenommen wird.

Häufig gestellte Fragen

Wie lange sollte die Eliminationsphase bei der 6-FED dauern?

Laut Leitlinie wird empfohlen, die Elimination der sechs Hauptallergene für einen Zeitraum von 4 bis 6 Wochen aufrechtzuerhalten. In dieser Zeit sollte die Rückbildung der Symptome überwacht werden.

Welche Nahrungsmittel werden bei der 6-Food-Elimination-Diet weggelassen?

Die Diät umfasst den Verzicht auf Kuhmilch, Eier, Soja, Weizen, Nüsse (einschließlich Baumnüsse und Erdnüsse) sowie Fisch und Schalentiere.

Ist eine 1-Food-Eliminationsdiät bei eosinophiler Ösophagitis ausreichend?

Die Leitlinie gibt an, dass eine 1-Food-Eliminationsdiät, die lediglich Kuhmilch ausschließt, vergleichbare histologische Remissionsraten bei eosinophiler Ösophagitis erzielen kann wie die umfassendere 6-FED.

Welche Nährstoffmängel treten bei der Low-FODMAP-Diät häufig auf?

Es wird berichtet, dass Personen unter einer Low-FODMAP-Diät häufig eine geringere Kalziumaufnahme aufweisen. Dies ist primär auf den reduzierten Konsum von laktosehaltigen Milchprodukten zurückzuführen.