Anatomie der Kniekehle (Fossa poplitea): StatPearls

Hintergrund

Die Fossa poplitea (Kniekehle) ist eine rautenförmige Vertiefung an der Rückseite des Kniegelenks. Sie dient als wichtige anatomische Durchtrittsstelle für Nerven, Blutgefäße und Lymphbahnen der unteren Extremität.

Die Begrenzungen der Kniekehle werden durch verschiedene Muskeln gebildet. Kranial wird sie durch die Musculi semimembranosus und semitendinosus (medial) sowie den Musculus biceps femoris (lateral) begrenzt. Kaudal bilden die beiden Köpfe des Musculus gastrocnemius sowie der Musculus plantaris den Abschluss.

Das Verständnis dieser anatomischen Region ist essenziell, da Patienten häufig mit Schmerzen in der Kniekehle vorstellig werden. Zu den häufigsten Ursachen zählen Baker-Zysten, aber auch vaskuläre Pathologien wie das Poplitealarterienaneurysma oder neurologische Kompressionssyndrome.

Empfehlungen

Die StatPearls-Übersicht beschreibt wesentliche klinische und chirurgische Aspekte der Fossa poplitea:

Klinische Untersuchung

• Zur Beurteilung der peripheren Durchblutung wird die Palpation des Poplitealpulses beschrieben. Dies gelingt am besten bei leicht gebeugtem Knie, wobei das Bein mit beiden Händen gegriffen wird und die Fingerspitzen tief in die Fossa tasten.

• Bei einer Peroneusneuropathie (häufigste Mononeuropathie der unteren Extremität) wird auf das klassische Bild eines Steppergangs ("foot drop") sowie auf sensible Ausfälle am Unterschenkel hingewiesen.

Diagnostik und Management von Pathologien

• Poplitealarterienaneurysma: Bei einer pulsierenden Raumforderung wird als bildgebendes Verfahren der ersten Wahl die Duplex-Sonographie empfohlen. Eine operative Versorgung wird bei symptomatischen Patienten mit akuter Ischämie oder bei einem Aneurysmadurchmesser von mindestens 2 cm beschrieben.

• Baker-Zyste: Es wird empfohlen, eine Duplex-Sonographie durchzuführen, um gefährliche Differenzialdiagnosen wie tiefe Venenthrombosen (TVT) oder Aneurysmen auszuschließen. Therapeutisch werden Gelenkpunktionen und intraartikuläre Steroidinjektionen aufgeführt, wobei die Behandlung der zugrunde liegenden Kniebinnenschädigung im Vordergrund steht.

Chirurgische Überlegungen

Bei posterioren operativen Zugängen zum Kniegelenk werden folgende Prinzipien betont:

• Vermeidung scharfer Winkel bei der Schnittführung, um Hautnekrosen vorzubeugen.

• Stumpfe Präparation im Bereich des neurovaskulären Bündels, um Verletzungen zu vermeiden.

• Sorgfältiger Faszienverschluss, um den oberflächlich liegenden Nervus tibialis zu schützen und Beugekontrakturen zu verhindern.

• Beachtung anatomischer Varianten, insbesondere bei den Ästen der Arteria poplitea und der Teilung des Nervus ischiadicus.

Praxis-Tipp

Bei der klinischen Diagnose einer Baker-Zyste wird dringend darauf hingewiesen, Differenzialdiagnosen wie eine tiefe Venenthrombose (TVT) oder ein Poplitealarterienaneurysma mittels Duplex-Sonographie auszuschließen. Zudem wird betont, dass eine Baker-Zyste meist die Folge eines zugrunde liegenden Kniebinnenschadens ist, weshalb die alleinige Punktion ohne Adressierung der Ursache häufig zu Rezidiven führt.

Häufig gestellte Fragen

Ab welcher Größe sollte ein Poplitealarterienaneurysma operiert werden?

Laut StatPearls wird eine operative Versorgung bei einem Durchmesser von 2 cm oder mehr beschrieben. Unabhängig von der Größe ist eine Operation auch bei symptomatischen Patienten mit akuter Extremitätenischämie indiziert.

Welche Nerven verlaufen durch die Kniekehle?

Der Nervus ischiadicus teilt sich meist knapp oberhalb der Fossa poplitea in den Nervus tibialis und den Nervus peroneus communis (Fibularisnerv). Der Nervus tibialis verläuft dabei als oberflächlichste Struktur des neurovaskulären Bündels durch die Kniekehle.

Wie wird der Poplitealpuls am besten getastet?

Es wird beschrieben, das Knie des Patienten leicht zu beugen und die Extremität mit beiden Händen zu umgreifen. Die Daumen liegen dabei auf der Patella, während die Fingerspitzen beider Hände tief in die Kniekehle tasten.

Welche Komplikationen können bei einem posterioren chirurgischen Zugang zum Knie auftreten?

Der Text warnt vor Hautnekrosen bei zu scharfen Schnittwinkeln sowie vor Verletzungen des neurovaskulären Bündels. Zudem kann ein unzureichender Wundverschluss zu einer Beugekontraktur des Knies führen.