Anabolika-Abusus und Abhängigkeit: StatPearls Zusammenfassung

Hintergrund

Anabol-androgene Steroide (AAS) umfassen natürliches Testosteron sowie synthetische Analoga. Der Missbrauch von AAS ist ein wachsendes öffentliches Gesundheitsproblem, das längst nicht mehr nur Leistungssportler betrifft, sondern zunehmend auch im Breitensport und aus kosmetischen Gründen auftritt.

Die weltweite Lebenszeitprävalenz für den AAS-Gebrauch wird auf 1 bis 5 Prozent geschätzt. Etwa 30 Prozent der Konsumenten entwickeln eine Abhängigkeit, die durch fortgesetzten Konsum trotz negativer physischer und psychosozialer Folgen gekennzeichnet ist.

Zu den schwerwiegenden Komplikationen zählen kardiovaskuläre Erkrankungen wie linksventrikuläre Hypertrophie und koronare Atherosklerose. Zudem führt der exogene Androgengebrauch zu einer Suppression der körpereigenen Testosteronproduktion mit resultierendem, teils langanhaltendem Hypogonadismus.

Empfehlungen

Die StatPearls-Zusammenfassung formuliert folgende Kernaspekte für die Diagnostik und Behandlung:

Diagnostik und klinischer Verdacht

Es wird empfohlen, bei bestimmten klinischen Zeichen an einen AAS-Missbrauch zu denken. Bei Männern wird auf eine rasche Muskelzunahme, Gynäkomastie, Hodenatrophie und schwere Akne hingewiesen.

Bei Frauen gelten Hirsutismus, Klitorishypertrophie, eine tiefe Stimme und Amenorrhö als Warnsignale. Bei Jugendlichen sollte ein vorzeitiger Epiphysenschluss mit vermindertem Längenwachstum den Verdacht wecken.

Laborchemisch wird eine Untersuchung auf folgende Parameter empfohlen (Hinweise auf exogene Androgene):

• Erniedrigtes luteinisierendes Hormon (LH)

• Hoher Hämatokrit

• Niedriges Sexualhormon-bindendes Globulin (SHBG)

Therapie und Management

Als effektivste Behandlung wird das sofortige Absetzen der anabolen Steroide in Kombination mit Verhaltenstherapie und symptomatischer Behandlung genannt. Es wird darauf hingewiesen, dass bei einer Nutzungsdauer von unter einem Jahr die Testosteronwerte meist innerhalb von sechs Monaten auf den Ausgangswert zurückkehren.

Für das medizinische Management des induzierten Hypogonadismus werden vier grundlegende Strategien beschrieben:

Strategie	Intervention	Mögliche Zielgruppe laut Quelle
1	Absetzen ohne medikamentöse Therapie	Nutzer mit kurzer Konsumdauer (< 1 Jahr)
2	Absetzen plus Clomifen-Therapie	Männer mit chronischem Hochdosis-Gebrauch
3	Absetzen plus hCG-Therapie	Männer mit chronischem Hochdosis-Gebrauch
4	Umstellung auf ärztliches Testosteron	Kontrollierte medizinische Substitution

Behandlung von Begleiterkrankungen und Entzug

Ein abrupter Entzug führt laut den Autoren häufig zu Symptomen wie Depressionen, Angstzuständen und Schlafstörungen. Es wird empfohlen, begleitende Angststörungen und Depressionen mit Antidepressiva und kognitiver Verhaltenstherapie zu behandeln.

Besondere Aufmerksamkeit sollte einer möglichen Suizidalität während der Entzugsphase gewidmet werden. Bei Vorliegen weiterer Substanzgebrauchsstörungen wird eine entsprechende fachärztliche Überweisung empfohlen.

Kontraindikationen

Die Quelle warnt vor erheblichen, teils irreversiblen Nebenwirkungen des AAS-Missbrauchs:

• Kardiovaskulär: Linksventrikuläre Hypertrophie, Hypertonie, lebensbedrohliche Arrhythmien und plötzlicher Herztod.

• Hepatisch: Leberzysten und Leberfunktionsstörungen.

• Psychiatrisch: Erhöhte Aggressivität ("Roid Rage"), Gewalttätigkeit und ein signifikant erhöhtes Kriminalitätsrisiko.

• Endokrinologisch: Irreversibles Tieferwerden der Stimme bei Frauen, vorzeitiger Epiphysenschluss bei Jugendlichen und langanhaltende Infertilität.

Praxis-Tipp

Ein abrupter Entzug von anabolen Steroiden kann zu schweren depressiven Episoden mit Suizidalität führen. Es wird hervorgehoben, dass Betroffene in dieser Phase engmaschig angebunden werden sollten, da häufig auch andere illegale Substanzen zur Linderung der Entzugssymptome konsumiert werden.

Häufig gestellte Fragen

Welche Laborwerte deuten auf einen Anabolika-Missbrauch hin?

Typische laborchemische Befunde sind ein erniedrigtes luteinisierendes Hormon (LH), ein hoher Hämatokrit und ein niedriges Sexualhormon-bindendes Globulin (SHBG). Die Leitlinie weist darauf hin, dass diese Konstellation besonders bei Sportlern den Verdacht auf exogene Androgene erhärten sollte.

Wie lange dauert es, bis sich die Testosteronproduktion nach dem Absetzen erholt?

Bei einer Konsumdauer von weniger als einem Jahr normalisieren sich die Testosteronwerte meist innerhalb von sechs Monaten. Bei chronischem Missbrauch kann der Hypogonadismus jedoch deutlich länger anhalten.

Welche Entzugssymptome treten beim Absetzen von Anabolika auf?

Zu den häufigsten Entzugssymptomen zählen Depressionen, Angstzustände, Müdigkeit, Schlafstörungen und ein verminderter Sexualtrieb. Es wird davor gewarnt, dass die Depressionen bis hin zu Suizidgedanken führen können.

Welche medikamentösen Optionen gibt es zur Behandlung des induzierten Hypogonadismus?

Neben dem reinen Absetzen werden Therapien mit Clomifen oder humanem Choriongonadotropin (hCG) beschrieben, insbesondere bei chronischem Hochdosis-Gebrauch. In bestimmten Fällen kann auch eine Umstellung auf verschreibungspflichtiges Testosteron erfolgen.