Präklinische Beatmung: Indikation und Einstellung
Hintergrund
Die manuelle Beatmung mittels Beatmungsbeutel ist im Rettungsdienst weit verbreitet, liefert jedoch oft inkonsistente Atemfrequenzen und Tidalvolumina. Die StatPearls-Zusammenfassung zur präklinischen Beatmung betont die Vorteile maschineller Transportbeatmungsgeräte.
Durch den Einsatz von Transportbeatmungsgeräten lässt sich die Ventilation und Oxygenierung präziser steuern. Dies ist besonders bei längeren Transportzeiten von entscheidender Bedeutung, um sekundäre Lungenschäden zu vermeiden.
Ein tiefgreifendes Verständnis der respiratorischen Physiologie ist erforderlich, um die Geräte sicher anzuwenden. Eine unsachgemäße Beatmungseinstellung kann den akuten Krankheitsprozess verschlechtern und eine inflammatorische Kaskade auslösen.
Empfehlungen
Die Leitlinie formuliert folgende Kernempfehlungen für den Einsatz von Transportbeatmungsgeräten:
Indikation und Vorbereitung
Laut Leitlinie wird die maschinelle Beatmung für alle Personen empfohlen, die eine Überdruckbeatmung benötigen, etwa bei respiratorischem Versagen oder zur Atemwegssicherung.
Vor Beginn der maschinellen Beatmung wird eine adäquate Sedierung und Analgesie gefordert.
Initiale Beatmungseinstellungen
Die Leitlinie empfiehlt, die initialen Beatmungsparameter an die zugrunde liegende Pathologie anzupassen. Für die Grundeinstellung im volumenkontrollierten Modus werden folgende Zielwerte angegeben:
| Parameter | Empfohlener Zielwert / Startwert | Anmerkung |
|---|---|---|
| Tidalvolumen (Vt) | 4-6 mL/kg des idealen Körpergewichts (IBW) | Berechnung zwingend nach Körpergröße, nicht nach realem Gewicht |
| Atemfrequenz (AF) | 14-16 Atemzüge/Minute | Höhere Frequenzen bei metabolischer Azidose erforderlich |
| PEEP | 5 cm H2O | Ausreichend zur Überwindung des intrinsischen Systemwiderstands |
| FiO2 | Start mit 100 %, rasche Titration | Ziel-SpO2 liegt bei 92-98 % zur Vermeidung einer Hyperoxie |
| Plateaudruck (Pplat) | < 30 cm H2O | Dient der Vermeidung von Barotraumata |
Monitoring und Anpassung
Es wird ein kontinuierliches Monitoring mittels Kapnometrie (EtCO2) und Pulsoximetrie (SpO2) empfohlen.
Der Zielbereich für das EtCO2 liegt laut Text bei 40 bis 45 mmHg.
Bei einem Anstieg des EtCO2 wird empfohlen, das Atemminutenvolumen primär über die Atemfrequenz und erst sekundär über das Tidalvolumen zu steigern.
Troubleshooting und Komplikationen
Bei plötzlicher Hypoxie, Instabilität oder unklaren Alarmen wird empfohlen, die betroffene Person sofort vom Beatmungsgerät zu trennen.
Anschließend sollte eine manuelle Beatmung mit 100 % Sauerstoff erfolgen, während Tubuslage, Atemgeräusche und mögliche Obstruktionen geprüft werden.
Die Leitlinie warnt vor dem sogenannten "Breath Stacking" (Auto-PEEP) bei obstruktiven Atemwegserkrankungen. Hierbei wird empfohlen, das Gerät kurzzeitig zu diskonnektieren und die Atemfrequenz zu reduzieren.
Kontraindikationen
Der Text nennt keine absoluten Kontraindikationen für die maschinelle Beatmung im präklinischen Bereich.
Es wird jedoch darauf hingewiesen, dass die Anwendung durch unzureichend geschultes Personal vermieden werden sollte.
Zudem wird betont, dass bei sehr kurzen Transportzeiten der Nutzen gegenüber der manuellen Beatmung möglicherweise weniger stark ausgeprägt ist.
💡Praxis-Tipp
Ein häufiger Fehler in der präklinischen Beatmung ist die Verwendung des tatsächlichen Körpergewichts anstelle des idealen Körpergewichts (IBW) zur Berechnung des Tidalvolumens. Da das Lungenvolumen von der Körpergröße und nicht vom Körperfett abhängt, führt dies oft zu gefährlich hohen Tidalvolumina. Die Leitlinie rät dringend dazu, die Körpergröße zur Berechnung heranzuziehen, um beatmungsassoziierte Lungenschäden zu vermeiden.
Häufig gestellte Fragen
Laut StatPearls-Leitlinie wird das Tidalvolumen mit 4 bis 6 mL/kg des idealen Körpergewichts (IBW) berechnet. Das ideale Körpergewicht richtet sich ausschließlich nach der Körpergröße und dem Geschlecht, nicht nach dem tatsächlichen Gewicht.
Es wird empfohlen, die inspiratorische Sauerstofffraktion (FiO2) rasch so zu titrieren, dass eine Sauerstoffsättigung (SpO2) von 92 bis 98 % erreicht wird. Eine anhaltende Hyperoxie durch 100 % Sauerstoff sollte vermieden werden.
Bei einer schweren metabolischen Azidose, wie der diabetischen Ketoazidose, wird eine deutlich höhere Atemfrequenz benötigt, um die respiratorische Kompensation aufrechtzuerhalten. Die Leitlinie empfiehlt, das hohe Atemminutenvolumen aus der Zeit vor der Intubation beizubehalten.
Es wird empfohlen, die betroffene Person umgehend vom Transportbeatmungsgerät zu trennen. Danach sollte eine manuelle Beatmung mit einem Beatmungsbeutel und 100 % Sauerstoff erfolgen, um das Problem systematisch zu suchen.
Ein Blutdruckabfall entsteht häufig durch den reduzierten venösen Rückstrom infolge des positiven intrathorakalen Drucks. Es wird geraten, zu prüfen, ob das Tidalvolumen zu hoch eingestellt ist, und dieses gegebenenfalls zu reduzieren.
War diese Zusammenfassung hilfreich?
Quelle: StatPearls: EMS Portable Ventilator Management (StatPearls, 2026). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
Verwandte Leitlinien
ClariMed durchsucht alle medizinischen Leitlinien
AWMF, NVL, NICE, WHO, ESC, KDIGO - Quellenzitiert, kostenlos. Speichern Sie Ihren Verlauf auf allen Geräten mit einem kostenlosen Konto.
Kostenloses Konto erstellen