Lepra: Diagnostik, MDT-Therapie und PEP-Empfehlungen

Hintergrund

Die WHO-Leitlinie (2025) stellt ein digitales, fallbasiertes Managementsystem für Lepra (Morbus Hansen) auf Basis der Software DHIS2 vor. Ziel ist eine verbesserte Überwachung und strukturierte Betreuung im Rahmen der globalen Lepra-Strategie 2021–2030.

Das System integriert klinische Workflows von der Registrierung über die Therapieeinleitung bis zur Kontaktverfolgung. Es ermöglicht die systematische Erfassung von Krankheitsverläufen, Nebenwirkungen und Behandlungsabbrüchen.

Durch die digitale Dokumentation sollen eine frühzeitige Fallerkennung, individualisierte Betreuung und gezielte Interventionen gefördert werden. Die Leitlinie definiert hierfür die zugrundeliegenden klinischen Parameter und Klassifikationen.

Empfehlungen

Diagnostik und Klassifikation

Die Leitlinie unterteilt Lepra-Fälle basierend auf der Läsionsanzahl und dem Bakteriennachweis:

Klassifikation	Hautläsionen	Nervenbeteiligung	Bakteriennachweis (Abstrich)
Paucibazillär (PB)	1 bis 5	Keine Angabe	Negativ
Multibazillär (MB)	> 5	Vorhanden (Neuritis)	Positiv (unabhängig von Läsionszahl)

Zusätzlich wird eine strukturierte Beurteilung der Nervenfunktion (EHF-Score für Augen, Hände, Füße) beschrieben.

WHO-Behinderungsgrad	Hände und Füße	Augen
Grad 0 / 1	Keine sichtbaren Schäden	Keine schwere Sehbehinderung
Grad 2	Sichtbare Deformität oder Schädigung	Schwere Sehbehinderung, Lagophthalmus, Iridocyclitis, Hornhauttrübung

Therapie und Monitoring

Die medikamentöse Behandlung erfolgt laut Leitlinie mittels Multidrug-Therapie (MDT):

• Für MB-Fälle wird ein vollständiger Kurs von 12 Blister-Rationen innerhalb von 18 Monaten dokumentiert.

• Für PB-Fälle ist ein Kurs von 6 Blister-Rationen innerhalb von 9 Monaten vorgesehen.

• Bei Therapieunterbrechungen von mehr als 3 Monaten (PB) oder 6 Monaten (MB) wird der Fall als "Loss to follow-up" eingestuft.

Es wird eine regelmäßige Überwachung auf unerwünschte Arzneimittelwirkungen (z. B. durch Dapson, Rifampicin, Clofazimin) sowie auf Medikamentenresistenzen beschrieben.

Lepra-Reaktionen und Komplikationen

Das System erfasst das Auftreten von Typ-1-Reaktionen (Reversal-Reaktionen) und Typ-2-Reaktionen (Erythema nodosum leprosum).

Zur Behandlung von Reaktionen nennt das Dokument den Einsatz von Prednisolon, Clofazimin oder Thalidomid.

Zusätzlich wird die Dokumentation von unterstützenden Maßnahmen wie Physiotherapie, Ulkusversorgung und rekonstruktiver Chirurgie abgebildet.

Kontaktverfolgung und Prophylaxe

Die Leitlinie definiert enge Kontaktpersonen als Personen, die über mindestens drei Monate hinweg mehr als 20 Stunden pro Woche Kontakt zum Indexfall hatten.

Für berechtigte Kontaktpersonen wird die Gabe einer Postexpositionsprophylaxe (PEP) mit einer Einzeldosis Rifampicin (SDR) beschrieben.

Dosierung

Die Leitlinie führt folgende Dosierungsoptionen für die medikamentöse Behandlung von Lepra-Reaktionen im System auf:

Medikament	Dosierungsoptionen	Dauer / Schema
Prednisolon	40 mg, 30 mg, 25 mg, 20 mg, 10 mg, 5 mg	Ausschleichendes Schema über 20 Wochen (dokumentiert in 4-Wochen-Intervallen)
Clofazimin	300 mg, 200 mg, 100 mg	1 bis 12 Monate
Thalidomid	Individuell nach ärztlicher Vorgabe	Dokumentation für Woche 1 bis 4

Kontraindikationen

Laut Leitlinie gelten folgende Ausschlusskriterien für die Postexpositionsprophylaxe (PEP) mit einer Einzeldosis Rifampicin:

• Mögliche Anzeichen oder Symptome von Lepra oder Tuberkulose (TB)

• Bekannte Leber- oder Nierenerkrankungen

• Schwangerschaft (Gabe kann nach der Entbindung erfolgen)

• Einnahme von Rifampicin in den letzten zwei Jahren (z. B. als TB-Therapie oder Prophylaxe)

• Bekannte Allergie gegen Rifampicin

Praxis-Tipp

Die Leitlinie hebt hervor, dass bei der Kontaktverfolgung eine genaue Prüfung der Ausschlusskriterien für die Rifampicin-Prophylaxe (SDR) essenziell ist. Es wird darauf hingewiesen, dass eine Schwangerschaft eine temporäre Kontraindikation darstellt und die Prophylaxe in diesem Fall erst nach der Entbindung verabreicht werden darf. Zudem wird eine sorgfältige Differenzierung zwischen einem echten Krankheitsrückfall und einer Lepra-Reaktion gefordert, um unnötige Fehlbehandlungen zu vermeiden.

Häufig gestellte Fragen

Wie wird Lepra nach der WHO-Leitlinie klassifiziert?

Die Leitlinie unterscheidet zwischen paucibazillärer (PB) und multibazillärer (MB) Lepra. Die Einstufung erfolgt primär anhand der Anzahl der Hautläsionen, dem Vorhandensein einer Nervenbeteiligung und dem Ergebnis des Hautabstrichs.

Wann spricht man bei Lepra von einem Grad-2-Behinderungsgrad?

Ein WHO-Behinderungsgrad 2 liegt laut Leitlinie vor, wenn an Händen oder Füßen sichtbare Deformitäten oder Schäden bestehen. An den Augen wird Grad 2 durch schwere Sehbehinderungen, Lagophthalmus, Iridocyclitis oder Hornhauttrübungen definiert.

Wie lange dauert die MDT-Therapie bei multibazillärer Lepra?

Für multibazilläre (MB) Fälle sieht das System einen vollständigen Behandlungszyklus von 12 Blister-Rationen vor. Dieser Kurs wird gemäß den Vorgaben innerhalb eines Zeitraums von 18 Monaten abgeschlossen.

Wer hat Anspruch auf eine Postexpositionsprophylaxe (PEP) bei Lepra?

Als berechtigt gelten Personen ab 2 Jahren, die über mindestens drei Monate für mehr als 20 Stunden pro Woche engen Kontakt zu einem unbehandelten Indexfall hatten. Die Leitlinie schließt Personen mit bestimmten Vorerkrankungen oder kürzlicher Rifampicin-Einnahme von der Prophylaxe aus.

Wann gilt ein Lepra-Patient als "Loss to follow-up"?

Ein Behandlungsabbruch wird im System erfasst, wenn die Therapie über einen längeren Zeitraum unterbrochen wird. Bei paucibazillären Fällen liegt die Grenze bei 3 Monaten, bei multibazillären Fällen bei 6 Monaten.

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