Lärmschwerhörigkeit (NIHL): Diagnostik und Therapie

Hintergrund

Lärmbedingter Hörverlust (Noise-induced hearing loss, NIHL) ist eine der häufigsten vermeidbaren Ursachen für Schwerhörigkeit weltweit. Die StatPearls-Leitlinie beschreibt die akuten und chronischen Auswirkungen von Lärmexposition auf das Gehör.

Die Schädigung kann durch ein akutes akustisches Trauma (z. B. Explosionen) oder durch chronische Lärmbelastung im beruflichen oder privaten Umfeld entstehen. Die Pathophysiologie beruht auf dem Prinzip der gleichen Energie, wonach hohe Lärmpegel über kurze Zeit ähnliche Schäden verursachen wie niedrigere Pegel über lange Zeit.

Neben den direkten auditorischen Folgen wie Hörverlust und Tinnitus werden auch systemische Effekte beschrieben. Dazu gehören ein erhöhtes Risiko für Hypertonie, kardiovaskuläre Erkrankungen sowie psychische Belastungen wie Angststörungen und Depressionen.

Empfehlungen

Die Leitlinie formuliert folgende Kernempfehlungen zu Diagnostik und Management:

Diagnostik

Die Leitlinie empfiehlt eine umfassende audiologische Evaluation zur Diagnosestellung und Abgrenzung von anderen Ursachen.

• Reinton-Audiometrie: Typischerweise zeigt sich eine beidseitige Hochtonschwerhörigkeit mit einer Senke ("Notch") zwischen 3 und 6 kHz und einer Erholung bei 8 kHz.

• Bei asymmetrischem Hörverlust wird eine MRT des Schädels mit Kontrastmittel empfohlen, um ein Vestibularisschwannom auszuschließen.

• Otoakustische Emissionen (OAE): Werden als objektiver und sensitiver Test zur Früherkennung empfohlen, auch bei noch unauffälligem Reintonaudiogramm.

• Hirnstammaudiometrie (BERA): Wird zur Erkennung einer lärminduzierten Synaptopathie sowie zur Identifikation von aggraviertem oder simuliertem Hörverlust beschrieben.

Therapie

Als Goldstandard zur Behandlung des chronischen lärmbedingten Hörverlusts wird die Versorgung mit Hörgeräten genannt.

• Eine Hörgeräteversorgung wird empfohlen, wenn die Sprachverständlichkeitsschwelle (SRT) über 25 dB liegt oder das Einsilberverstehen unter 80 % fällt.

• Lärmbedingter Tinnitus sollte gemäß der Leitlinie mit Tinnitus-Maskern oder einer Tinnitus-Retraining-Therapie behandelt werden.

• Bei einem akuten akustischen Trauma wird der Einsatz von Kortikosteroiden aufgrund ihrer entzündungshemmenden Wirkung beschrieben.

• Bei Versagen der Kortikosteroidtherapie kann eine hyperbare Sauerstofftherapie (HBOT) herangezogen werden.

Prävention und Monitoring

Die Leitlinie betont, dass Prävention der wichtigste Baustein im Management der NIHL ist.

• Es wird ein Ausgangsaudiogramm für alle Arbeitnehmer in lärmbelasteten Umgebungen innerhalb der ersten 6 Beschäftigungsmonate empfohlen.

• Bei einer Standard-Schwellenverschiebung von 10 dB oder mehr bei 2, 3 und 4 kHz sollte eine Aufnahme in ein Gehörschutzprogramm erfolgen.

• Persönliche Gehörschutzmittel wie Ohrstöpsel oder Kapselgehörschützer werden empfohlen, da sie den Lärmpegel um bis zu 30 dB dämpfen können.

Dosierung

Die Leitlinie nennt folgende Dosierungsschemata für die Behandlung des akuten akustischen Traumas:

Therapie	Dosierung / Schema	Indikation
Methylprednisolon (i.v.)	Tag 1: 125 mg, Tag 2: 80 mg, Tag 3: 40 mg	Akutes akustisches Trauma
Prednison (oral)	1 mg/kg (max. 60 mg) täglich für 1 bis 2 Wochen	Akutes akustisches Trauma
Hyperbare Sauerstofftherapie	120-minütige Tauchgänge bei 200 bis 280 kPa täglich für 10 Tage	Akutes akustisches Trauma (bei Versagen von Kortikosteroiden)

Zudem werden folgende zulässige Lärmexpositionsgrenzwerte (PEL) für einen 8-Stunden-Arbeitstag aufgeführt:

Organisation	Grenzwert (8 Stunden)	Anpassungsregel bei Zeitänderung
OSHA	85 dBA (administrative Maßnahmen), 90 dBA (technische Maßnahmen)	± 5 dB pro Halbierung/Verdopplung der Expositionszeit
NIOSH	85 dBA	± 3 dB pro Halbierung/Verdopplung der Expositionszeit
WHO	70 dB (über 24 Stunden) / 85 dB (über 1 Stunde)	Nicht zutreffend

Praxis-Tipp

Die Leitlinie weist darauf hin, dass der Stapediusreflex aufgrund seiner Latenzzeit von 100 bis 200 Millisekunden das Innenohr nicht vor hochintensiven Impulsgeräuschen wie Schüssen schützen kann. Es wird beschrieben, dass ein kurzes Vorwarnsignal vor einem lauten Geräusch den Reflex präemptiv auslösen und so das Risiko einer cochleären Synaptopathie verringern kann.

Häufig gestellte Fragen

Wie zeigt sich ein lärmbedingter Hörverlust im Audiogramm?

Laut Leitlinie zeigt sich in der Reinton-Audiometrie typischerweise eine beidseitige Hochtonschwerhörigkeit. Charakteristisch ist eine Senke bei 3000, 4000 oder 6000 Hz mit einer Erholung der Hörschwelle bei 8000 Hz.

Wann sollte bei einem Hörverlust ein MRT durchgeführt werden?

Die Leitlinie empfiehlt eine MRT des Schädels mit Kontrastmittel, wenn ein asymmetrischer Hörverlust vorliegt. Dies dient dem Ausschluss eines Vestibularisschwannoms.

Welche Medikamente helfen bei einem akuten akustischen Trauma?

Bei einem akuten akustischen Trauma wird der Einsatz von Kortikosteroiden (oral, intravenös oder intratympanal) beschrieben. Bei chronischem lärmbedingtem Hörverlust ist die Rolle von Kortikosteroiden laut Leitlinie hingegen unklar.

Wie hoch ist der zulässige Lärmpegel am Arbeitsplatz?

Die meisten Richtlinien, wie die der OSHA und NIOSH, empfehlen einen maximalen durchschnittlichen Lärmpegel von 85 dBA über einen 8-Stunden-Arbeitstag. Bei Überschreitung werden administrative Kontrollen und Gehörschutzmaßnahmen gefordert.

Kann sich das Gehör nach einem lärmbedingten Hörverlust wieder erholen?

Es wird zwischen einer temporären und einer permanenten Schwellenverschiebung unterschieden. Während sich das Gehör nach kurzzeitiger Exposition oft innerhalb weniger Tage erholt, führt chronische Lärmbelastung zu irreversiblen Schäden an den Haarzellen.

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