Endovenöse Lasertherapie: Indikation und Durchführung
Hintergrund
Die StatPearls-Leitlinie beschreibt die endovenöse Laserablation als etabliertes Verfahren zur Behandlung von Varizen im Rahmen einer chronischen Venenerkrankung. Die Erkrankung ist durch eine hämodynamische Dysfunktion gekennzeichnet, die zu venösem Reflux und einer lokalen Entzündungsreaktion führt.
In der Folge kommt es zu einem Umbau der Venenwand und einer Störung der Kollagenhomöostase. Die betroffenen Venen verlieren an Elastizität und können dem hohen Blutdruck nicht mehr standhalten.
Zur Stadieneinteilung der chronischen Venenerkrankung wird laut Leitlinie die aktualisierte CEAP-Klassifikation (2020) herangezogen. Diese unterteilt sich in klinische (C), ätiologische (E), anatomische (A) und pathophysiologische (P) Kriterien.
| CEAP-Stadium | Klinisches Merkmal |
|---|---|
| C0 | Keine sicht- oder tastbaren Zeichen |
| C1 | Teleangiektasien oder retikuläre Varizen |
| C2 / C2r | Varizen / Rezidivierende Varizen |
| C3 | Ödem |
| C4a | Pigmentierung oder Ekzem |
| C4b | Lipodermatosklerose oder Atrophie blanche |
| C4c | Corona phlebectatica |
| C5 | Abgeheiltes Ulkus |
| C6 / C6r | Aktives Ulkus / Rezidivierendes aktives Ulkus |
Empfehlungen
Diagnostik
Vor dem Eingriff wird eine präoperative Duplex-Sonographie zur Kartierung der Beinvenen empfohlen. Dabei sollen der Ort des Refluxes, der Venendurchmesser und die Durchgängigkeit beurteilt werden.
Ein Reflux von mehr als 500 Millisekunden wird als pathologisch gewertet. Die Bildgebung dient zudem dem Ausschluss von tiefen Venenthrombosen.
Indikation und konservative Therapie
Bei Personen mit einer CEAP-Klassifikation von C3 oder niedriger wird initial eine konservative Therapie mit Kompressionsstrümpfen für 3 bis 6 Monate empfohlen.
Ein Versagen der konservativen Therapie stellt die Indikation für interventionelle Maßnahmen wie die endovenöse Laserablation dar. Das Verfahren eignet sich besonders für Varizen, die von der Vena saphena magna (VSM) oder Vena saphena parva (VSP) ausgehen.
Durchführung der Laserablation
Die Leitlinie beschreibt die Durchführung unter Ultraschallkontrolle und Tumeszenzanästhesie. Die Tumeszenzlösung komprimiert die Vene, schützt das umliegende Gewebe vor Hitzeschäden und dient der lokalen Schmerzausschaltung.
Folgende technische Aspekte werden für den Eingriff hervorgehoben:
-
Platzierung der Laserspitze bis 2 cm distal der saphenofemoralen Mündung (SFJ)
-
Injektion der Tumeszenzanästhesie in die perivenöse Faszie im Abstand von 3 bis 5 cm
-
Rückzug des Lasers mit einer Geschwindigkeit von 1 bis 2 mm/s unter sonographischer Kontrolle
Komplikationen
Laut Leitlinie können verschiedene verfahrensspezifische Komplikationen auftreten. Eine endovenöse hitzeinduzierte Thrombose (EHIT) tritt in etwa 1,4 % der Fälle auf und wird in vier Schweregrade unterteilt.
Zudem wird auf das Risiko von Nervenverletzungen hingewiesen:
-
Bei Ablation der VSM kann der Nervus saphenus geschädigt werden (mediale Parästhesien)
-
Bei Ablation der VSP ist der Nervus suralis gefährdet (laterale Parästhesien am Fuß)
-
Hautverbrennungen können durch eine korrekte Tumeszenzanästhesie nahezu vollständig vermieden werden
Dosierung
Die Leitlinie macht folgende spezifische Dosierungsangabe zur Tumeszenzanästhesie:
| Medikament | Maximale Dosierung | Indikation |
|---|---|---|
| Lidocain | 15 mg/kg Körpergewicht | Tumeszenzanästhesie bei endovenöser Laserablation |
Kontraindikationen
Die Leitlinie nennt folgende absolute und relative Kontraindikationen für die endovenöse Laserablation:
-
Akute tiefe Venenthrombose
-
Arterielle Insuffizienz
-
Akute Hautinfektion an der Eintrittsstelle
-
Obstruktion der tiefen Vene, wenn die Zielvene als Kollaterale dient
-
Schwangerschaft
Besondere Vorsicht ist bei Personen mit postthrombotischem Syndrom und venösem Reflux mit überlagerter arteriovenöser Fistel geboten.
💡Praxis-Tipp
Um thermische Hautschäden und Verletzungen des Nervus saphenus oder Nervus suralis zu vermeiden, wird eine sorgfältige und ultraschallgesteuerte Applikation der Tumeszenzanästhesie empfohlen. Die Flüssigkeitsschicht fungiert dabei als essenzielle thermische Barriere zwischen der erhitzten Vene und dem umliegenden Gewebe.
Häufig gestellte Fragen
Laut Leitlinie ist der Eingriff indiziert, wenn eine konservative Therapie mit Kompressionsstrümpfen über 3 bis 6 Monate bei einem CEAP-Stadium von C3 oder niedriger erfolglos blieb. Sie eignet sich primär für die Vena saphena magna und parva.
In der präoperativen Duplex-Sonographie wird eine Refluxzeit von mehr als 500 Millisekunden als abnormal bewertet. Dies dient als Grundlage für die Interventionsplanung.
Es wird empfohlen, die faseroptische Lasersonde mit einer Geschwindigkeit von 1 bis 2 Millimetern pro Sekunde zurückzuziehen. Dies sollte stets unter sonographischer Kontrolle im Längsschnitt erfolgen.
Bei der Behandlung der Vena saphena magna ist der Nervus saphenus gefährdet, was zu medialen Parästhesien am Unterschenkel führen kann. Bei der Vena saphena parva kann der Nervus suralis verletzt werden.
Die Leitlinie zitiert Metaanalysen, wonach die Fünf-Jahres-Rezidivrate für die Ablation der Vena saphena magna bei etwa 36,6 % liegt. Dieser Wert ist vergleichbar mit der Radiofrequenzablation und der konventionellen Chirurgie.
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Quelle: StatPearls: Varicose Vein Treatment: Endovenous Laser Therapy (StatPearls, 2026). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
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