Insulin glargin in der Schwangerschaft: Embryotox

Hintergrund

Insulin glargin ist ein langwirksames Insulinanalogon, das als Basalinsulin zur Behandlung des insulinpflichtigen Diabetes mellitus eingesetzt wird. Es wird subkutan injiziert und muss aufgrund der langen Wirkdauer nur einmal täglich verabreicht werden.

Laut Embryotox ist der Erfahrungsumfang für die Anwendung in der Schwangerschaft hoch. In therapeutischen Dosierungen ist der Wirkstoff nicht plazentagängig.

Das Medikament wird von der Quelle als Mittel der Wahl eingestuft (grün). Dennoch wird eine sorgfältige Nutzen-Risiko-Abwägung vor der Verordnung betont.

Empfehlungen

Die Embryotox-Empfehlungen gliedern sich in folgende Bereiche:

Anwendung in der Schwangerschaft

Laut Quelle darf eine bestehende Therapie mit Insulin glargin bei präexistentem Diabetes mellitus in der Schwangerschaft fortgesetzt werden. Auch eine Neueinstellung während der Schwangerschaft ist möglich.

Zudem stellt die indikationsgerechte Anwendung bei Gestationsdiabetes eine Behandlungsoption dar. Die Leitlinie betont, dass eine optimale Blutzuckereinstellung möglichst schon präkonzeptionell erreicht werden sollte.

Risikobewertung und Fehlbildungen

Die Auswertung zahlreicher Studien ergab im Vergleich zu Humaninsulin keinen Hinweis auf ein erhöhtes Fehlbildungsrisiko im ersten Trimenon. Auch im zweiten und dritten Trimenon zeigte sich keine Häufung unerwünschter Ereignisse für Mutter oder Kind.

Theoretische Bedenken bezüglich einer höheren IGF-1-Rezeptoraffinität wurden in den bisherigen Studien nicht bestätigt. Es wird hervorgehoben, dass ein schlecht eingestellter Diabetes mellitus das Risiko für Fehlbildungen und Spontanaborte signifikant erhöht.

Überwachung und Entbindung

Schwangerschaften mit Diabetes mellitus gelten als Risikoschwangerschaften und erfordern eine enge interdisziplinäre Betreuung. Folgende Maßnahmen werden empfohlen:

• Durchführung einer weiterführenden Ultraschalluntersuchung bei jeder schwangeren Patientin

• Entbindung in einem Perinatalzentrum, da bei Neugeborenen diabetischer Mütter häufiger Komplikationen auftreten

• Optimale mütterliche Blutzuckereinstellung zur Minimierung maternaler und fetaler Komplikationen

Stillzeit

Während der Stillzeit kann Insulin glargin uneingeschränkt verwendet werden. Da der Wirkstoff keine orale Bioverfügbarkeit aufweist, sind Symptome beim gestillten Kind nicht zu erwarten.

Praxis-Tipp

Laut Embryotox kommt es bei Einsetzen der Milchproduktion in der Stillzeit häufig zu einem Abfall des mütterlichen Insulinbedarfes. Es wird empfohlen, diese Stoffwechselveränderung bei der Anpassung der Insulintherapie im Wochenbett zu berücksichtigen.

Häufig gestellte Fragen

Darf Insulin glargin bei Gestationsdiabetes eingesetzt werden?

Ja, laut Embryotox stellt die indikationsgerechte Anwendung von Insulin glargin beim Gestationsdiabetes eine Behandlungsoption dar. Die individuelle Therapieentscheidung obliegt den behandelnden Fachärzten.

Erhöht Insulin glargin das Fehlbildungsrisiko in der Frühschwangerschaft?

Nein, bisherige Studien ergaben im Vergleich zu Humaninsulin keinen Hinweis auf ein erhöhtes Fehlbildungsrisiko. Die Quelle betont jedoch, dass ein schlecht eingestellter Diabetes das Risiko für Fehlbildungen und Spontanaborte erhöht.

Geht Insulin glargin über die Plazenta auf das Kind über?

Laut Embryotox ist Insulin glargin in therapeutischen Dosierungen nicht plazentagängig. Theoretische Bedenken bezüglich einer Rezeptoraffinität haben sich in Studien nicht bestätigt.

Dürfen Mütter unter Therapie mit Insulin glargin stillen?

Ja, das Medikament kann während der Stillzeit uneingeschränkt verwendet werden. Aufgrund der fehlenden orale Bioverfügbarkeit sind keine Symptome beim gestillten Kind zu erwarten.

Wo sollte die Entbindung bei Schwangeren unter Insulintherapie stattfinden?

Es wird eine Entbindung in einem Perinatalzentrum empfohlen. Dies begründet die Quelle mit den häufiger auftretenden Komplikationen bei Neugeborenen diabetischer Mütter.