Albumin bei HRS-AKI: EASL-Empfehlungen (2018)
📋Auf einen Blick
- •Neuere Evidenz stellt frühere Konsensempfehlungen zur Albumininfusion bei hepatorenalem Syndrom-AKI (HRS-AKI) infrage.
- •Studien zeigen, dass ein signifikanter Anteil der Therapieansprechen zwischen 24 und 48 Stunden nach Albumininfusion auftritt.
- •Die EASL empfiehlt, den eigenen AKI-Algorithmus zu befolgen, insbesondere die 48-stündige Albumininfusion.
Hintergrund
Das hepatorenale Syndrom mit akutem Nierenversagen (HRS-AKI) stellt eine schwerwiegende Komplikation bei Patienten mit dekompensierter Zirrhose dar. Die Behandlung, insbesondere die Rolle der Albumininfusion, ist Gegenstand aktueller Diskussionen und neuer Evidenz.
Herausforderung des Konsenses
Jüngste Konsensus-Leitlinien der ADQI (Acute Disease Quality Initiative) und der ICA (International Club of Ascites) gaben Empfehlungen für das Management von akutem Nierenversagen (AKI) bei Zirrhose, einschließlich HRS-AKI. Diese Empfehlungen sprachen sich für die Verwendung von Kristalloiden gegenüber Albumin zur Erstlinien-Volumenresuszitation aus und beschränkten die Albumininfusion auf 24 Stunden. Obwohl diese Empfehlungen auf einer fundierten wissenschaftlichen Grundlage basierten, wird diese Position durch neuere Evidenz infrage gestellt.
Neue Evidenz und EASL-Empfehlung
Neue Studien haben weitere Belege für die Wirksamkeit und Sicherheit der Albumininfusion in diesem Kontext geliefert. Diese Studien zeigen, dass ein signifikanter Anteil der Therapieansprechen zwischen 24 und 48 Stunden nach Beginn der Infusion auftrat. Darüber hinaus ist die Anwendung des EASL AKI-Algorithmus mit sehr guten Ansprechraten verbunden und verzögert die Einleitung einer Terlipressin-Therapie nicht signifikant.
Daher wird bis zur Verfügbarkeit weiterer Daten empfohlen, dem EASL-Algorithmus zu folgen, insbesondere hinsichtlich der 48-stündigen Albumininfusion und der etablierten diagnostischen Kriterien.
💡Praxis-Tipp
Beachten Sie die Empfehlung der EASL, den eigenen AKI-Algorithmus zu befolgen, insbesondere die 48-stündige Albumininfusion bei HRS-AKI, da ein signifikanter Teil des Therapieansprechens erst nach 24 Stunden eintritt.