COPD: Diagnostik, Therapie und Leitlinien-Empfehlung

Hintergrund

Die NICE-Leitlinie (NG115) behandelt die Diagnostik und das Management der chronisch obstruktiven Lungenerkrankung (COPD) bei Personen ab 16 Jahren. Sie zielt darauf ab, eine frühere Diagnosestellung zu ermöglichen und die Lebensqualität durch evidenzbasierte Therapien zu verbessern.

COPD ist eine heterogene Erkrankung, bei der die Schweregradbeurteilung nicht auf einem einzelnen Parameter beruhen kann. Die Leitlinie betont die Wichtigkeit einer multidisziplinären Betreuung und einer individuellen Therapieanpassung.

Ein besonderer Fokus liegt auf der Unterscheidung zwischen Asthma und COPD sowie der optimalen Nutzung von Inhalationstherapien. Zudem werden Strategien zur Prävention und Behandlung von Exazerbationen detailliert beschrieben.

Empfehlungen

Die Leitlinie formuliert folgende Kernempfehlungen:

Diagnostik

Es wird empfohlen, eine COPD bei Personen über 35 Jahren mit Risikofaktoren (meist Rauchen) und typischen Symptomen wie Belastungsdyspnoe, chronischem Husten oder Giemen zu vermuten. Zur Bestätigung der Diagnose wird eine Post-Bronchodilatator-Spirometrie gefordert.

Die Leitlinie empfiehlt, die Atemnot anhand der MRC-Dyspnoe-Skala zu quantifizieren:

Grad	Ausmaß der Atemnot
1	Nur bei starker körperlicher Anstrengung
2	Beim Beeilen oder leichten Bergaufgehen
3	Geht langsamer als Gleichaltrige oder muss beim Gehen anhalten
4	Muss nach ca. 100 Metern oder wenigen Minuten anhalten
5	Zu kurzatmig, um das Haus zu verlassen, oder beim An-/Ausziehen

Zur Schweregradeinteilung der Atemwegsobstruktion wird folgende Klassifikation basierend auf dem FEV1-Wert empfohlen:

Schweregrad	FEV1/FVC	FEV1 % des Sollwerts
Mild	< 0,7	≥ 80%
Moderat	< 0,7	50–79%
Schwer	< 0,7	30–49%
Sehr schwer	< 0,7	< 30%

Therapie der stabilen COPD

Als initiale empirische Therapie zur Linderung von Atemnot werden kurzwirksame Bronchodilatatoren (SABA/SAMA) empfohlen. Bei anhaltender Atemnot oder Exazerbationen trotz optimierter Basistherapie wird eine Eskalation der Inhalationstherapie angeraten.

Die Leitlinie empfiehlt folgende Kombinationstherapien:

• LAMA+LABA bei bestätigter COPD ohne asthmatische Eigenschaften.

• LABA+ICS bei Vorliegen asthmatischer Eigenschaften oder Hinweisen auf Steroidansprechen.

• LAMA+LABA+ICS (Triple-Therapie) bei schweren oder wiederholten Exazerbationen oder anhaltender Einschränkung der Lebensqualität.

Es wird betont, dass die Raucherentwöhnung bei jedem Kontakt gefördert werden sollte. Zudem wird eine pulmonale Rehabilitation für alle Personen empfohlen, die sich durch die COPD funktionell eingeschränkt fühlen (meist ab MRC-Grad 3).

Management von Exazerbationen

Bei einer Exazerbation muss laut Leitlinie zunächst entschieden werden, ob eine ambulante oder stationäre Behandlung erforderlich ist. Hierfür werden verschiedene klinische Faktoren herangezogen:

Faktor	Behandlung zu Hause	Behandlung im Krankenhaus
Atemnot	Mild	Schwer
Allgemeinzustand	Gut	Schlecht / verschlechternd
Zyanose / periphere Ödeme	Nein	Ja
Bewusstseinslage	Normal	Eingeschränkt
SaO2	≥ 90%	< 90%

Bei stationärer Aufnahme wird eine systemische Kortikosteroidtherapie in Kombination mit anderen Therapien empfohlen, sofern keine Kontraindikationen vorliegen. Bei persistierender hyperkapnischer respiratorischer Insuffizienz gilt die nicht-invasive Beatmung (NIV) als Therapie der Wahl.

Dosierung

Die Leitlinie nennt folgende spezifische Dosierungen für die medikamentöse Therapie:

Medikament	Dosierung	Indikation
Prednisolon (oral)	30 mg täglich für 5 Tage	Akute Exazerbation der COPD
Azithromycin (oral)	250 mg dreimal wöchentlich	Prophylaxe bei häufigen Exazerbationen (Off-Label)

Kontraindikationen

Die Leitlinie rät von der routinemäßigen Anwendung oraler Kortikosteroide zur Langzeittherapie ab. Zudem wird davor gewarnt, mukolytische Medikamente routinemäßig zur Prävention von Exazerbationen bei stabiler COPD einzusetzen.

Es wird explizit davon abgeraten, eine Langzeit-Sauerstofftherapie bei Personen durchzuführen, die trotz Hilfsangeboten weiterhin rauchen. Die Leitlinie warnt in diesem Zusammenhang vor der Gefahr von Verbrennungen und Bränden.

Praxis-Tipp

Laut Leitlinie sollte die Wirksamkeit einer Bronchodilatator-Therapie niemals allein anhand der Lungenfunktion (FEV1) beurteilt werden. Es wird empfohlen, stattdessen Symptomverbesserungen, die Bewältigung von Alltagsaktivitäten und die Belastungstoleranz in die Bewertung einzubeziehen. Zudem wird darauf hingewiesen, dass ein oraler Kortikosteroid-Reversibilitätstest nicht geeignet ist, um das Ansprechen auf inhalative Kortikosteroide vorherzusagen.

Häufig gestellte Fragen

Wann sollte bei COPD eine Triple-Therapie eingesetzt werden?

Die Leitlinie empfiehlt eine Triple-Therapie (LAMA+LABA+ICS), wenn unter einer dualen Therapie weiterhin schwere oder häufige Exazerbationen auftreten. Zudem kann sie erwogen werden, wenn die alltäglichen Symptome die Lebensqualität weiterhin stark beeinträchtigen.

Wie lange sollen orale Kortikosteroide bei einer COPD-Exazerbation gegeben werden?

Es wird eine Therapiedauer von 5 Tagen mit einer Dosis von 30 mg Prednisolon täglich empfohlen. Die Leitlinie betont, dass längere Gaben vermieden werden sollten, um Nebenwirkungen zu minimieren.

Welche Kriterien sprechen für eine Langzeit-Sauerstofftherapie?

Eine Langzeit-Sauerstofftherapie wird bei einem PaO2 unter 7,3 kPa im stabilen Zustand empfohlen. Bei einem PaO2 zwischen 7,3 und 8 kPa wird sie angeraten, wenn zusätzlich eine sekundäre Polyzythämie, periphere Ödeme oder eine pulmonale Hypertonie vorliegen.

Sollen Mukolytika zur Exazerbationsprophylaxe verschrieben werden?

Die Leitlinie rät davon ab, Mukolytika routinemäßig zur Prävention von Exazerbationen bei stabiler COPD einzusetzen. Sie sollten nur bei chronischem, produktivem Husten erwogen und bei fehlender symptomatischer Besserung wieder abgesetzt werden.

Wie wird COPD von Asthma unterschieden?

Laut Leitlinie sprechen ein Alter unter 35 Jahren bei Symptombeginn, nächtliches Erwachen mit Atemnot und eine signifikante Tag-zu-Tag-Variabilität der Symptome eher für Asthma. Ein chronisch produktiver Husten und eine progrediente Atemnot deuten hingegen auf eine COPD hin.

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