COPD: Diagnostik, Therapie und ABE-Klassifikation

Hintergrund

Die chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) ist eine heterogene Erkrankung, die durch chronische Atemwegssymptome wie Dyspnoe, Husten und Auswurf gekennzeichnet ist. Ursächlich sind Anomalien der Atemwege oder Alveolen, die zu einer persistierenden Atemwegsobstruktion führen.

Als Hauptrisikofaktoren nennt die GOLD-Leitlinie 2024 das Rauchen sowie die Inhalation toxischer Partikel aus der Umwelt. Zudem wird betont, dass genetische Faktoren wie der Alpha-1-Antitrypsin-Mangel sowie eine abnormale Lungenentwicklung zur Pathogenese beitragen können.

Die Leitlinie führt zudem die Konzepte "Pre-COPD" und "PRISm" (Preserved Ratio Impaired Spirometry) ein. Diese beschreiben Vorstufen, bei denen betroffene Personen bereits Symptome oder strukturelle Läsionen aufweisen, ohne dass die spirometrischen Kriterien einer vollständigen Obstruktion erfüllt sind.

Praxis-Tipp

Ein zentraler Aspekt der aktuellen Leitlinie ist die Abkehr von der alten ABCD-Klassifikation hin zum ABE-Schema, welches die klinische Relevanz von Exazerbationen stärker in den Fokus rückt. Zudem wird deutlich hervorgehoben, dass inhalative Kortikosteroide (ICS) bei einer Eosinophilenzahl unter 100 Zellen/µL kaum präventiven Nutzen haben und das Pneumonierisiko unnötig erhöhen.

Häufig gestellte Fragen

Wie wird die COPD nach der neuen GOLD-Leitlinie eingeteilt?

Die Leitlinie empfiehlt die Einteilung in die Gruppen A, B und E. Die früheren Gruppen C und D wurden zur Gruppe E zusammengefasst, um das hohe Risiko von Exazerbationen unabhängig von der Symptomlast zu betonen.

Wann sollte eine Therapie mit ICS bei COPD begonnen werden?

Laut Leitlinie wird der Einsatz von ICS vor allem bei Personen der Gruppe E mit einer Eosinophilenzahl von ≥ 300 Zellen/µL im Blut empfohlen. Bei Werten unter 100 Zellen/µL wird von einer ICS-Gabe abgeraten.

Wie lange sollen systemische Kortikosteroide bei einer Exazerbation gegeben werden?

Es wird empfohlen, systemische Kortikosteroide bei schweren Exazerbationen einzusetzen. Die Therapiedauer sollte dabei laut Leitlinie in der Regel 5 Tage nicht überschreiten.

Welche Rolle spielt die Sauerstofftherapie bei stabiler COPD?

Eine Langzeitsauerstofftherapie wird bei schwerer chronischer Hypoxämie (PaO2 ≤ 55 mmHg) empfohlen, da sie das Überleben nachweislich verbessert. Bei moderater Desaturierung wird sie laut Leitlinie nicht routinemäßig empfohlen.

Sind E-Zigaretten zur Raucherentwöhnung bei COPD empfohlen?

Die Leitlinie stellt fest, dass es derzeit keine ausreichende Evidenz gibt, um die Wirksamkeit und Sicherheit von E-Zigaretten als Hilfsmittel zur Raucherentwöhnung zu belegen. Stattdessen werden etablierte Nikotinersatztherapien und pharmakologische Ansätze empfohlen.

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