Akutes Asthma bei Kindern: Indikation zur NIV-Therapie
Hintergrund
Asthma ist eine der häufigsten Ursachen für Krankenhausaufenthalte bei Kindern. Bei schweren akuten Exazerbationen wird zunehmend die nicht-invasive Überdruckbeatmung (NPPV) wie CPAP oder BiPAP eingesetzt.
Der Cochrane Review (2024) untersucht die Wirksamkeit und Sicherheit von NPPV als Zusatztherapie zur Standardversorgung. Die Standardtherapie umfasst in der Regel Bronchodilatatoren und Kortikosteroide.
Aktuelle klinische Leitlinien sprechen derzeit keine routinemäßige Empfehlung für den Einsatz von NPPV bei pädiatrischem Asthma aus. Die Evidenzbasis ist laut Review stark limitiert, da nur wenige Studien mit kleinen Fallzahlen vorliegen.
Empfehlungen
Klinische Endpunkte und Wirksamkeit
Der Review fasst die Effekte der nicht-invasiven Beatmung (spezifisch BiPAP) im Vergleich zur Standardtherapie wie folgt zusammen:
| Endpunkt | Effekt von NPPV (BiPAP) | Vertrauenswürdigkeit der Evidenz |
|---|---|---|
| Asthma-Symptom-Score | Mögliche Reduktion / Verbesserung | Sehr gering |
| Intubationsrate | Mögliche Senkung | Sehr gering |
| Aufenthaltsdauer (PICU) | Mögliche leichte Verkürzung | Sehr gering |
| Mortalität | Keine Ereignisse berichtet | Sehr gering |
Laut Review führt der Einsatz von BiPAP als Zusatztherapie möglicherweise zu einer Verbesserung des Asthma-Symptom-Scores. Die eingeschlossenen Studien zeigten eine Reduktion der Symptome, jedoch ist die Evidenz von sehr geringer Vertrauenswürdigkeit.
Die Meta-Analyse deutet darauf hin, dass NPPV die Rate an notwendigen Intubationen senken könnte. Ebenso wird eine potenziell leicht verkürzte Aufenthaltsdauer auf der pädiatrischen Intensivstation (PICU) beschrieben.
Aufgrund des hohen Verzerrungsrisikos der Studien sind diese Ergebnisse laut Review jedoch mit großer Unsicherheit behaftet.
Sicherheit und unerwünschte Ereignisse
In den untersuchten Studien wurden keine Todesfälle berichtet. Schwerwiegende unerwünschte Ereignisse traten abseits der Intubationsraten nicht auf.
Der Review betont, dass die derzeitige Evidenz nicht ausreicht, um den Nutzen und die Risiken von NPPV abschließend zu bewerten.
Sedierung bei NPPV
Der Review weist darauf hin, dass aktuelle Leitlinien vom Einsatz von Sedativa abraten, um die Toleranz der nicht-invasiven Beatmung zu verbessern.
💡Praxis-Tipp
Der Cochrane Review warnt indirekt vor dem Einsatz von Sedativa (wie Ketamin), um die Toleranz der nicht-invasiven Beatmung bei Kindern zu erzwingen. Es wird darauf hingewiesen, dass aktuelle Leitlinien den Einsatz von Sedativa in diesem Kontext ablehnen. Die Entscheidung für eine NPPV sollte daher die Kooperationsfähigkeit des Kindes berücksichtigen.
Häufig gestellte Fragen
Laut Cochrane Review gibt es Hinweise darauf, dass BiPAP die Intubationsrate senken könnte. Die Evidenz hierfür wird jedoch als sehr unsicher eingestuft, da die Studien kleine Fallzahlen und ein hohes Verzerrungsrisiko aufweisen.
In den vom Review eingeschlossenen Studien wurde ausschließlich die biphasische positive Atemwegsdruckbeatmung (BiPAP) untersucht. Es lagen keine randomisierten Studien zur Anwendung von CPAP bei akutem kindlichem Asthma vor.
Der Review hält fest, dass aktuelle klinische Leitlinien derzeit keine Empfehlung für den routinemäßigen Einsatz von NPPV bei akutem Asthma aussprechen. Der Einsatz erfolgt meist als individueller Heilversuch auf der Intensivstation.
Es wird im Review darauf hingewiesen, dass aktuelle Leitlinien vom Einsatz von Sedativa abraten, um eine nicht-invasive Beatmung zu ermöglichen. Dennoch wurde in einer untersuchten Studie Ketamin eingesetzt, was methodisch kritisch diskutiert wird.
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Quelle: Cochrane Review: Non-invasive positive pressure ventilation for acute asthma in children (Cochrane, 2024). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
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