CAP-Management & CURB-65: Leitlinie (ACEP)
📋Auf einen Blick
- •Streptococcus pneumoniae ist der weltweit häufigste Erreger der ambulant erworbenen Pneumonie (CAP).
- •Zur objektiven Beurteilung der Krankheitsschwere und Steuerung des Therapieortes sollte der CURB-65-Score angewendet werden.
- •Bei allen hospitalisierten CAP-Patienten sind ein Röntgen-Thorax, eine Sputumanalyse sowie Blutuntersuchungen indiziert.
- •Komorbiditäten wie eine HIV-Infektion oder Diabetes mellitus erhöhen die Mortalität bei einer CAP signifikant.
Hintergrund
Die ambulant erworbene Pneumonie (CAP) ist eine weltweit führende Todesursache. Die Infektion des Lungenparenchyms wird durch verschiedene Erreger ausgelöst, wobei Streptococcus pneumoniae der häufigste Erreger ist. Das Erregerspektrum variiert jedoch spezifisch je nach Patientengruppe und Vorerkrankungen:
| Patientengruppe | Häufige Erreger |
|---|---|
| Allgemein | Streptococcus pneumoniae, atypische Erreger (C. pneumoniae, M. pneumoniae, Legionella spp.), respiratorische Viren |
| Ältere Patienten | Gramnegative Bakterien |
| COPD-Patienten | Haemophilus influenzae |
| Kritisch Kranke | Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae |
Diagnostik
Die klinische Präsentation einer CAP ist variabel und umfasst Symptome wie Unwohlsein, Husten, Atemnot, Fieber, Brustschmerzen, Hämoptysen sowie extrapulmonale Zeichen (z. B. Pleuraerguss). Da klinische Befunde allein nicht zuverlässig zwischen den verschiedenen Erregern unterscheiden können, sind bei allen hospitalisierten CAP-Patienten zwingend folgende Untersuchungen indiziert, um die Diagnose zu sichern und Komplikationen zu bewerten:
- Röntgen-Thorax
- Sputumanalyse
- Blutuntersuchungen
Risikostratifizierung: CURB-65-Score
Zur Beurteilung der Krankheitsschwere und zur Steuerung der klinischen Entscheidungsfindung wird der CURB-65-Score empfohlen. Für jeden zutreffenden Parameter wird ein Punkt vergeben:
| Parameter | Kriterium |
|---|---|
| Confusion | Neu aufgetretene Verwirrtheit |
| Urea | Harnstoff > 7 mmol/l |
| Respiratory Rate | Atemfrequenz >= 30 Atemzüge/min |
| Blood Pressure | Systolischer Blutdruck < 90 mmHg |
| 65 | Alter >= 65 Jahre |
Auswertung und Wahl des Therapieortes:
- 0-1 Punkte: Ambulante Therapie
- 2 Punkte: Stationäre Therapie (Normalstation)
- >= 3 Punkte: Aufnahme auf die Intensivstation (ICU)
Therapie
Das Management einer schweren CAP, die eine Hospitalisierung erfordert, umfasst Bettruhe, Sauerstoffgabe, einen adäquaten Flüssigkeitshaushalt und eine sofortige antimikrobielle Therapie. Die Auswahl des Antibiotikums richtet sich nach dem Schweregrad (CURB-65) und den Patientenmerkmalen:
| Schweregrad / Patientenprofil | Empfohlene Therapie | Bemerkung |
|---|---|---|
| Niedriger CURB-65 | Amoxicillin (oral) | Für jüngere Patienten ohne Komorbiditäten |
| >= 2 Schweregrad-Indikatoren | Amoxiclav oder Cephalosporine | Stationäre Aufnahme indiziert |
Risikofaktoren und Mortalität
Komorbiditäten haben einen erheblichen Einfluss auf die Prognose der CAP. Insbesondere eine HIV-Infektion und Diabetes mellitus sind signifikante Risikofaktoren für eine erhöhte Mortalität. Bei Patienten unter 65 Jahren mit CAP und gleichzeitiger HIV-Infektion ist das Sterberisiko massiv erhöht. Eine konsequente Anwendung von Leitlinien und Scoring-Systemen ist essenziell, um die Patientensicherheit zu erhöhen und das klinische Outcome zu verbessern.
💡Praxis-Tipp
Berechnen und dokumentieren Sie bei jedem CAP-Patienten routinemäßig den CURB-65-Score. Dies sichert die Leitlinienadhärenz und liefert eine objektive Begründung für die Entscheidung zwischen ambulanter Führung, Normalstation oder Intensivstation.