IDSA-Leitlinien-Update 2026: Komplizierte Harnwegsinfektionen (cUTI)
Wichtigste Änderungen
- Neuer 4-Schritte-Algorithmus zur strukturierten Auswahl der empirischen Antibiotikatherapie.
- Klare Trennung der Therapieempfehlungen basierend auf dem Vorliegen einer Sepsis.
- Verkuerzung der Therapiedauer auf 5 bis 7 Tage bei klinischem Ansprechen, auch bei begleitender gramnegativer Bakteriaemie.
- Fruehzeitiger IV-Oral-Switch wird bei klinischer Besserung ausdruecklich empfohlen.
Die IDSA-Leitlinie 2026 zu komplizierten Harnwegsinfektionen (cUTI) bringt praxisrelevante Neuerungen, insbesondere bei der Wahl der empirischen Antibiose und der Therapiedauer.
Was hat sich geaendert?
- Neuer 4-Schritte-Algorithmus zur strukturierten Auswahl der empirischen Antibiotikatherapie.
- Klare Trennung der Therapieempfehlungen basierend auf dem Vorliegen einer Sepsis.
- Verkuerzung der Therapiedauer auf 5 bis 7 Tage bei klinischem Ansprechen, auch bei begleitender gramnegativer Bakteriaemie.
- Fruehzeitiger IV-Oral-Switch wird bei klinischer Besserung ausdruecklich empfohlen.
Neue Empfehlungen im Detail
Die Leitlinie fuehrt einen neuen 4-Schritte-Ansatz zur Wahl der empirischen Therapie ein:
- Schweregrad der Erkrankung: Liegt eine Sepsis vor?
- Risikofaktoren: Gibt es patientenspezifische Risiken fuer resistente Erreger (z. B. vorherige resistente Urinkulturen oder Fluorchinolon-Exposition in den letzten 12 Monaten)?
- Patientenspezifische Faktoren: Beruecksichtigung von Allergien und Interaktionen.
- Antibiogramm: Nutzung lokaler Antibiogramme zur Anpassung der Therapie (nur bei Sepsis empfohlen).
Empirische Antibiotikatherapie
| Aspekt | Sepsis | Keine Sepsis |
|---|---|---|
| Bevorzugte Klassen | Cephalosporine (3./4. Gen), Carbapeneme, Piperacillin-Tazobactam, Fluorchinolone | Cephalosporine (3./4. Gen), Piperacillin-Tazobactam, Fluorchinolone |
| Zu vermeiden (initial) | Neuere Beta-Laktam/Beta-Laktamase-Inhibitoren, Cefiderocol, Plazomicin, aeltere Aminoglykoside | Carbapeneme, neuere Beta-Laktam/Beta-Laktamase-Inhibitoren, aeltere Aminoglykoside |
Die Empfehlungen zur empirischen Therapie sind als bedingte Empfehlungen eingestuft. Sobald die Ergebnisse der Urinkultur vorliegen, wird eine gezielte Deeskalation der Therapie empfohlen (bedingte Empfehlung).
Therapiedauer und IV-Oral-Switch
Ein zentraler Fokus der Aktualisierung liegt auf dem Antibiotic Stewardship.
| Aspekt | Bisher (Praxis/alte Daten) | Neu (2026) |
|---|---|---|
| Therapiedauer cUTI | Oft 10-14 Tage | 5-7 Tage (Fluorchinolone) oder 7 Tage (Non-Fluorchinolone) |
| cUTI mit Bakteriaemie | Oft 14 Tage | 7 Tage |
Bei Patienten, die sich unter effektiver Therapie klinisch bessern, wird eine verkuerzte Therapiedauer empfohlen (bedingte Empfehlung). Dies gilt auch bei einer begleitenden gramnegativen Bakteriaemie.
Zudem wird ein fruehzeitiger Wechsel von intravenoeser auf orale Therapie (IV-Oral-Switch) empfohlen, sobald der Patient sich klinisch bessert, orale Medikamente einnehmen kann und eine wirksame orale Option verfuegbar ist (bedingte Empfehlung).
Was bleibt gleich?
Die grundlegende Klassifikation der cUTI, die sich auf systemische Symptome (wie Fieber) konzentriert, welche auf eine Ausbreitung der Infektion ueber die Blase hinaus hindeuten, bleibt ein zentraler Bestandteil der klinischen Bewertung. Ebenso bleibt die Notwendigkeit bestehen, bei ausbleibender klinischer Besserung nach einem fortbestehenden Infektfokus (z. B. Obstruktion oder Abszess) zu suchen.
Praxis-Tipp
Nutzen Sie den neuen 4-Schritte-Algorithmus zur Antibiotika-Wahl und verkuerzen Sie die Therapiedauer bei klinisch stabilen Patienten auf 5 bis 7 Tage, um Resistenzen zu vermeiden.
Häufig gestellte Fragen
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IDSA Leitlinie cUTI 2026