S3-Leitlinie Schizophrenie (2025): Die wichtigsten Neuerungen der DGPPN
Wichtigste Änderungen
- Therapeutisches Drug Monitoring (TDM) bei Clozapin wird nun stark empfohlen (Empfehlungsgrad A).
- Interventionsgrenze bei Gewichtszunahme unter Antipsychotika von 7 % auf 3 % gesenkt; Metformin bleibt Mittel der Wahl, Topiramat wurde gestrichen.
- Aufwertung von Metakognitivem Training und Bewegungsinterventionen (jeweils Empfehlungsgrad A).
- Neue Empfehlungen für achtsamkeitsbasierte Verfahren, ACT, digitale Gesundheitsanwendungen und traumafokussierte Therapie (EMDR/Prolonged Exposure).
- Empfehlung zur antipsychotischen Monotherapie wurde abgeschwächt (von A auf B).
Die S3-Leitlinie Schizophrenie der DGPPN wurde 2025 grundlegend aktualisiert und in eine „Living Guideline“ überführt. Dies ermöglicht künftig jährliche Anpassungen an die aktuelle Evidenz.
Was hat sich geaendert?
- Living Guideline: Jährliche Aktualisierung, nächste Revision für 2026 geplant.
- Nebenwirkungsmanagement: Die Interventionsgrenze bei Gewichtszunahme wurde von 7 % auf 3 % gesenkt.
- Pharmakotherapie: Das Therapeutische Drug Monitoring (TDM) bei Clozapin wurde aufgewertet (Empfehlungsgrad A).
- Psychotherapie: Neue Empfehlungen für achtsamkeitsbasierte Verfahren, ACT und traumafokussierte Therapie bei PTBS.
- Kinder- und Jugendpsychiatrie: Die Empfehlung für Clozapin bei Behandlungsresistenz wurde auf Empfehlungsgrad A angehoben.
Neue Empfehlungen im Detail
Die Aktualisierung bringt praxisrelevante Änderungen in der medikamentösen und psychotherapeutischen Behandlung mit sich.
Pharmakotherapie und Nebenwirkungsmanagement
| Aspekt | Bisher | Neu |
|---|---|---|
| TDM bei Clozapin | Empfehlungsgrad B | Empfehlungsgrad A (Zielspiegel ≥ 350 ng/ml bei Therapieresistenz) |
| Antipsychotische Monotherapie | Empfehlungsgrad A | Empfehlungsgrad B (Registerdaten zeigen teils Überlegenheit von Kombinationen) |
| Negativsymptomatik | Olanzapin als Option | Olanzapin gestrichen, Cariprazin ergänzt |
| Gewichtszunahme: Interventionsgrenze | Ab 7 % | Bereits ab 3 % |
| Medikamentöse Intervention bei Gewichtszunahme | Metformin oder Topiramat | Metformin (starke Empfehlung, Off-Label), Topiramat gestrichen |
Zudem wurden die Vorgaben zum Blutbild- und Myokarditis-Monitoring bei Clozapin an neue internationale Standards und den Rote-Hand-Brief (September 2025) angepasst.
Psychotherapie und Psychosoziale Interventionen
Im Bereich der nicht-medikamentösen Verfahren gab es zahlreiche Aufwertungen und Neuaufnahmen:
| Aspekt | Bisher | Neu |
|---|---|---|
| Metakognitives Training (MKT) | Empfehlungsgrad B | Empfehlungsgrad A |
| Bewegungsinterventionen | Empfehlungsgrad B | Empfehlungsgrad A |
| Systemische Therapie | Empfehlungsgrad 0 | Empfehlungsgrad B |
| Ergotherapie | Empfehlungsgrad 0 | Empfehlungsgrad B |
Neu aufgenommene Verfahren:
- Achtsamkeitsbasierte Therapien: Empfehlungsgrad A zur Reduktion der Positivsymptomatik.
- Traumafokussierte Therapie: Bei komorbider PTBS wird nun Prolonged Exposure oder EMDR empfohlen (Empfehlungsgrad B).
- Acceptance and Commitment Therapy (ACT): Kann als Add-on angeboten werden (Empfehlungsgrad 0).
- Digitale Interventionen: Technikgestützte Verfahren (z. B. AVATAR-Therapie bei Stimmenhören) sollten als Teil eines multimodalen Konzepts angeboten werden.
Zudem wurde die Empfehlung zur Psychoedukation differenziert: Die Psychoedukation unter Einbeziehung der Familie weist eine stärkere Evidenz auf als die rein patientenzentrierte (bifokale) Psychoedukation.
Erhöhtes Psychoserisiko
Die Empfehlung zur kognitiven Verhaltenstherapie (KVT) zur Reduktion der Übergangsrate in eine manifeste Psychose wurde von A auf B abgeschwächt. Der Einsatz von Antipsychotika zu diesem Zweck wird weiterhin stark negativ empfohlen (Empfehlungsgrad A dagegen).
Was bleibt gleich?
Trotz der ausführlichen Darstellung der neuen ICD-11-Kriterien in der Leitlinie bleibt die ICD-10 in Deutschland vorerst die verbindliche Diagnosegrundlage. Die grundlegenden Prinzipien der partizipativen Entscheidungsfindung (Shared Decision Making) und der multiprofessionellen, phasenadaptierten Behandlung gelten weiterhin uneingeschränkt.
Praxis-Tipp
Achten Sie bei der Verordnung von Antipsychotika auf eine Gewichtszunahme: Bereits ab 3 % Gewichtszunahme sollten Gegenmaßnahmen ergriffen und ein Off-Label-Einsatz von Metformin erwogen werden.
Häufig gestellte Fragen
KI-generierte Zusammenfassung basierend auf Inhalten von DGPPN. Alle Rechte liegen beim Herausgeber. Originaldokument ansehen →