Was hat sich geaendert?

Da es sich um die Zusammenfassung eines umfassenden neuen Cochrane Reviews handelt, liegt der Fokus auf den aktuellen Kernaussagen zur prophylaktischen Unterdruck-Wundtherapie (NPWT) bei Wunden, die durch Primaerverschluss heilen:

• Reduktion von Wundinfektionen (SSI): NPWT fuehrt wahrscheinlich zu weniger SSI im Vergleich zu Standardverbaenden.
• Mortalitaet und Dehiszenz: Es gibt keinen klaren Unterschied zwischen NPWT und Standardversorgung.
• Sekundaere Endpunkte: Kein klarer Unterschied bei Reoperationen oder Seromen; unsichere Evidenz bei Haematomen und Blasenbildung.
• Kostenwirksamkeit: Wahrscheinlich kosteneffektiv bei Kaiserschnitten bei adiposen Frauen, jedoch wahrscheinlich nicht kosteneffektiv bei Frakturchirurgie der unteren Extremitaeten.

Neue Empfehlungen im Detail

Der Cochrane Review von 2020 schloss 44 randomisierte kontrollierte Studien (RCTs) mit insgesamt 7.447 Teilnehmern ein. Untersucht wurde die prophylaktische Anwendung der NPWT im Vergleich zu Standardverbaenden bei primaer verschlossenen chirurgischen Wunden (u. a. Orthopaedie, Geburtshilfe, Gefaess- und Allgemeinchirurgie).

Einfluss auf Wundinfektionen (SSI) Die Evidenz von moderater Vertrauenswuerdigkeit zeigt, dass die NPWT das Risiko fuer postoperative Wundinfektionen senkt. In den untersuchten Gruppen traten SSI bei 8,8 % der mit NPWT behandelten Patienten auf, im Vergleich zu 13,0 % in der Kontrollgruppe mit Standardverbaenden (Relatives Risiko [RR] 0,66).

Mortalitaet und Wunddehiszenz Fuer die Endpunkte Mortalitaet und Wunddehiszenz ergab sich Evidenz von niedriger Vertrauenswuerdigkeit. Es konnte kein eindeutiger Unterschied festgestellt werden.

Sekundaere Endpunkte und Komplikationen Bei Reoperationen (RR 1,04) und Seromen (RR 0,72) zeigte sich kein klarer Unterschied (niedrige Vertrauenswuerdigkeit). Die Effekte auf Haematome (RR 0,67) und Hautblasen (RR 2,64) sind aufgrund sehr niedriger Evidenzqualitaet unsicher. Bezueglich postoperativer Schmerzen und der Lebensqualitaet (z. B. nach Frakturoperationen oder Kaiserschnitt) gibt es wahrscheinlich nur geringe oder keine klinisch relevanten Unterschiede.

Kostenwirksamkeit Die Kosteneffektivitaet der NPWT haengt stark von der Indikation ab. Waehrend sie bei adiposen Frauen nach einem Kaiserschnitt wahrscheinlich kosteneffektiv ist, gilt dies fuer Operationen bei Frakturen der unteren Gliedmassen wahrscheinlich nicht.

Was bleibt gleich?

Da dieser Artikel die grundlegenden Ergebnisse des aktuellen Cochrane Reviews zusammenfasst, gilt als Basis weiterhin: Die Entscheidung fuer oder gegen eine NPWT sollte stets individuell unter Beruecksichtigung der chirurgischen Indikation, des Settings und der patientenspezifischen Risikofaktoren (wie Adipositas) getroffen werden. Standardverbaende bleiben eine valide Option, insbesondere wenn keine erhoehten Risikofaktoren fuer eine SSI vorliegen.