Der aktualisierte Cochrane-Review von 2020 fasst die Evidenz zu inhalativem Mannitol bei Mukoviszidose (Cystische Fibrose) zusammen. Da die vorherige und aktuelle Version der Leitlinie auf demselben Datenstand basieren, bestätigt dieses Update im Wesentlichen die bisherigen Erkenntnisse.

Was hat sich geaendert?

• Lungenfunktion: Es liegt moderate Evidenz vor, dass 400 mg Mannitol zweimal täglich die Lungenfunktion (FEV1) über sechs Monate signifikant verbessert.
• Lebensqualität: Es gibt weiterhin keine signifikanten Belege für eine Verbesserung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität.
• Kombinationstherapie: Es konnte keine Überlegenheit von Mannitol gegenüber Dornase alfa oder in Kombination mit Dornase alfa nachgewiesen werden.

Neue Empfehlungen im Detail

Die Auswertung von sechs Studien mit insgesamt 784 Teilnehmern zeigt, dass inhalatives Mannitol als Trockenpulver eine wirksame Therapieoption zur Verbesserung der Lungenfunktion darstellt.

Lungenfunktion und Lebensqualität Die gepoolten Daten der zwei größten Studien zeigen eine signifikante Verbesserung der FEV1 (in mL und % vom Soll) bei Patienten, die 400 mg Mannitol erhielten, im Vergleich zur Kontrollgruppe (50 mg Mannitol). Dieser Effekt zeigte sich sowohl bei Erwachsenen als auch bei Patienten, die zusätzlich Dornase alfa anwendeten. Die Auswertung der CFQ-R-Fragebögen ergab jedoch keine konsistenten signifikanten Unterschiede zwischen den Behandlungsgruppen in Bezug auf die Lebensqualität.

Vergleich mit Dornase alfa Eine Cross-over-Studie mit 28 Teilnehmern zeigte keine signifikanten Unterschiede in der Lungenfunktion oder Lebensqualität zwischen Mannitol allein, Dornase alfa allein oder der Kombination aus beidem.

Was bleibt gleich?

Das Nebenwirkungsprofil bleibt unverändert. Die häufigsten unerwünschten Ereignisse in beiden Gruppen sind Husten, Hämoptysen, Bronchospasmen und pharyngolaryngeale Schmerzen. Es gab keine signifikanten Unterschiede in der Häufigkeit von Nebenwirkungen zwischen Mannitol und der Kontrollgruppe.

Es bedarf weiterhin größerer, langfristiger Studien, um zu klären, welche Patientengruppen am meisten profitieren und wie sich Mannitol im direkten Vergleich zu etablierten Therapien wie hypertoner Kochsalzlösung verhält.