Was hat sich geändert?

Der aktuelle Cochrane-Review aus dem Jahr 2024 liefert erstmals belastbare Evidenz aus randomisiert-kontrollierten Studien (RCTs) zum Vergleich der Single-Incision laparoskopischen Appendektomie (SILA) mit der konventionellen Multi-Incision Laparoskopie (CLA). Während in der Vorversion von 2011 noch keine RCTs vorlagen, konnten nun 11 Studien mit insgesamt 1.373 Patienten eingeschlossen werden.

Neue Empfehlungen im Detail

Die Auswertung der 11 neuen RCTs zeigt, dass SILA eine sichere Alternative zur CLA darstellt, jedoch spezifische Vor- und Nachteile aufweist. Die Evidenzqualität wird als niedrig bis moderat eingestuft.

Kosmetische Ergebnisse und Patientenzufriedenheit SILA bietet signifikant bessere kosmetische Resultate. In der Bewertung durch den "Body Image Questionnaire" (Skala 5 bis 20) erreichten Patienten nach einer SILA im Durchschnitt 14,9 Punkte, verglichen mit 12,4 Punkten nach einer CLA.

Operationsrisiken und Konversion Ein wesentlicher Nachteil der SILA ist die höhere Wahrscheinlichkeit, die Operationsmethode wechseln zu müssen. Die Konversionsrate (Wechsel zu CLA oder offener Operation) ist bei SILA höher als die Rate der Wechsel von CLA zur offenen Chirurgie. Zudem ist bei SILA der Einsatz eines zusätzlichen Trokars (Port) signifikant wahrscheinlicher.

Was bleibt gleich?

In vielen klinisch relevanten Endpunkten zeigen sich keine signifikanten Unterschiede zwischen den beiden Verfahren. Dies betrifft insbesondere die postoperativen Schmerzen nach 24 Stunden, die Dauer des Krankenhausaufenthalts (durchschnittlich ca. 2,3 Tage bei beiden Gruppen) sowie die Zeit bis zur Rückkehr zu normalen Alltagsaktivitäten (9,28 Tage bei SILA vs. 10,0 Tage bei CLA). Auch die Rate an viszeralen und vaskulären Verletzungen ist bei beiden Techniken vergleichbar gering.