Trazodon: Indikationen, Dosierung und Nebenwirkungen
Hintergrund
Trazodon ist ein Antidepressivum aus der Klasse der Serotonin-Antagonisten und -Wiederaufnahmehemmer (SARI). Laut der StatPearls-Zusammenfassung wird es primär zur Behandlung der Major Depression eingesetzt.
Der Wirkstoff hemmt den Serotonintransporter sowie 5-HT2-Rezeptoren und blockiert zusätzlich Histamin- und Alpha-1-Adrenozeptoren. Diese Rezeptoraffinität erklärt das spezifische Wirkprofil, welches sich von klassischen SSRI unterscheidet.
Ein wesentlicher Vorteil von Trazodon ist das geringere Risiko für sexuelle Dysfunktion, Insomnie und Angstzustände im Vergleich zu anderen Antidepressiva. Die sedierenden Eigenschaften werden in der Praxis häufig für Off-Label-Indikationen genutzt.
Empfehlungen
Die StatPearls-Zusammenfassung formuliert folgende Kernaspekte zur klinischen Anwendung:
Indikationen und Einsatzgebiete
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Trazodon wird als Monotherapie oder in Kombination zur Behandlung der Major Depression empfohlen.
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Ein Off-Label-Einsatz wird bei Insomnie, Angststörungen, Alzheimer-Demenz und posttraumatischer Belastungsstörung (PTBS) beschrieben.
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Bei obstruktiver Schlafapnoe (OSA) wird laut Quelltext eine Verbesserung der Apnoe-Episoden ohne Verschlechterung der Hypoxämie beobachtet.
Therapieüberwachung
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Es wird eine Kontrolle der Leberwerte vor Therapiebeginn und im weiteren Verlauf empfohlen.
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Die Leitlinie betont die Notwendigkeit einer engmaschigen Überwachung auf Suizidalität, besonders bei Behandlungsbeginn und Dosisanpassungen.
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Bei gleichzeitiger Gabe von Warfarin wird eine regelmäßige Kontrolle des INR-Wertes angeraten.
Besondere Patientengruppen
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Für ältere Menschen wird eine Dosisreduktion empfohlen, da ein erhöhtes Risiko für Hyponatriämie und orthostatische Hypotonie besteht.
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Bei Leber- und Niereninsuffizienz wird ein vorsichtiger Einsatz der Medikation angeraten.
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In der Schwangerschaft und Stillzeit ist eine individuelle Nutzen-Risiko-Abwägung erforderlich, da ein abruptes Absetzen das Rückfallrisiko für Depressionen erhöht.
Absetzen der Therapie
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Ein abruptes Absetzen der Medikation ist zu vermeiden.
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Es wird ein schrittweises Ausschleichen empfohlen, um Entzugssymptome wie Übelkeit, Agitation und sensorische Störungen zu verhindern.
Dosierung
Die Leitlinie gibt folgende Dosierungsempfehlungen für Trazodon (Immediate-Release-Formulierung):
| Indikation | Initialdosis | Erhaltungsdosis / Titration | Maximaldosis |
|---|---|---|---|
| Major Depression (ambulant) | 25-50 mg 2-3x täglich | Steigerung um 50 mg alle 3-4 Tage | 400 mg / Tag |
| Major Depression (stationär) | 25-50 mg 2-3x täglich | Steigerung um 50 mg alle 3-4 Tage | 600 mg / Tag |
| Insomnie (Off-Label) | 50-100 mg zur Nacht | 100 mg zeigten höchste Wirksamkeit | Keine Angabe |
| Ältere Patienten | Reduzierte Dosis | - | 100 mg / Tag |
Kontraindikationen
Die Leitlinie nennt folgende Kontraindikationen und Warnhinweise:
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Absolute Kontraindikation für die gleichzeitige Einnahme von Monoaminoxidase-Hemmern (MAOI), Linezolid oder intravenösem Methylenblau.
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Es muss ein MAOI-freies Intervall von 14 Tagen vor Therapiebeginn eingehalten werden, um ein Serotonin-Syndrom zu vermeiden.
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Warnhinweis (Boxed Warning) bezüglich eines erhöhten Suizidrisikos bei jungen Erwachsenen und pädiatrischen Patienten unter Antidepressiva-Therapie.
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Vorsicht ist geboten bei der Kombination mit CYP3A4-Inhibitoren (z.B. Clarithromycin), da diese die Plasmakonzentration von Trazodon signifikant erhöhen.
💡Praxis-Tipp
Die Leitlinie warnt vor dem Risiko eines Priapismus, insbesondere bei männlichen Patienten mit Sichelzellanämie, multiplem Myelom oder anatomischen Penisanomalien. Bei Auftreten eines Priapismus wird eine sofortige urologische Intervention empfohlen. Zudem wird darauf hingewiesen, dass in der ersten Behandlungswoche besonders häufig Somnolenz und orthostatische Hypotonie auftreten.
Häufig gestellte Fragen
Laut StatPearls wird eine initiale Dosis von 25 bis 50 mg zwei- bis dreimal täglich empfohlen. Die Dosis kann alle drei bis vier Tage um 50 mg gesteigert werden, bis die Erhaltungsdosis erreicht ist.
Die Leitlinie beschreibt den Off-Label-Einsatz von Trazodon bei Insomnie. Dabei wird eine Dosierung von 50 bis 100 mg pro Tag als wirksam zur Schlafverbesserung angegeben.
Es wird eine strenge Kontraindikation für die gleichzeitige Einnahme von MAO-Hemmern, Linezolid und intravenösem Methylenblau beschrieben. Vor dem Start mit Trazodon muss eine 14-tägige Pause von MAO-Hemmern eingehalten werden.
In der ersten Behandlungswoche werden laut Quelltext besonders häufig Somnolenz und orthostatische Hypotonie beobachtet. Ältere Menschen haben aufgrund der orthostatischen Effekte zudem ein erhöhtes Risiko für Stürze.
Die Leitlinie rät von einem abrupten Absetzen ab, da dies zu Übelkeit, Dysphorie und Agitation führen kann. Es wird ein schrittweises Ausschleichen der Medikation empfohlen.
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Quelle: StatPearls: Trazodone (StatPearls, 2026). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
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