Riesman-Zeichen: Orbitale Auskultation und Diagnostik
Hintergrund
Dieser Artikel basiert auf der StatPearls-Zusammenfassung zum Riesman-Zeichen (auch Snellen-Riesman-Zeichen). Es handelt sich dabei um ein klinisches Zeichen, das bei der endokrinen Orbitopathie im Rahmen einer Hyperthyreose (Morbus Basedow) auftritt.
Das Zeichen ist definiert als ein systolisches Strömungsgeräusch, das mit einem Stethoskop über dem geschlossenen Auge auskultiert werden kann. Die Orbita bietet ein gutes akustisches Fenster für die Übertragung intrakranieller Geräusche, da hier kaum knöcherne Dämpfung stattfindet.
Pathophysiologisch entsteht das Geräusch durch die hyperdyname Zirkulation und das erhöhte Herzzeitvolumen bei einer Thyreotoxikose. Morbus Basedow präsentiert sich klassischerweise mit der Trias aus Exophthalmus, prätibialem Myxödem und Hyperthyreose.
Empfehlungen
Die StatPearls-Zusammenfassung beschreibt detailliert die Methodik zur Erfassung des Riesman-Zeichens sowie die Differenzialdiagnostik orbitaler Strömungsgeräusche.
Methodik der Auskultation
Für eine optimale Untersuchung wird eine ruhige Umgebung empfohlen. Der Untersuchte sollte sich in einer bequemen, sitzenden Position befinden.
Laut Text wird folgendes Vorgehen beschrieben:
-
Verwendung des trichterförmigen Bruststücks (Bell) eines Stethoskops, das sanft, aber fest auf das geschlossene Auge aufgesetzt wird
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Fixierung des Blicks des geöffneten Auges auf ein entferntes Objekt oder den Finger des Untersuchers
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Vermeidung von Augen- oder Lidbewegungen während der Auskultation
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Anhalten des Atems während des Hörens
Zur zeitlichen Einordnung des Geräusches wird das Tasten des kontralateralen Karotispulses empfohlen. Ein Valsalva-Manöver kann genutzt werden, um das Strömungsgeräusch zu verstärken.
Differenzialdiagnosen orbitaler Strömungsgeräusche
Neben der Thyreotoxikose können orbitale Strömungsgeräusche durch verschiedene andere Pathologien verursacht werden. Der Text kategorisiert die Ursachen wie folgt:
| Kategorie | Mögliche Ursachen |
|---|---|
| Gefäßstenosen oder -verschlüsse | Stenose/Verschluss der A. carotis interna, Atherosklerose der Karotiden |
| Gefäßläsionen mit hohem Fluss | Arteriovenöse Malformationen, zerebrale Hämangiome, Karotis-Kavernosus-Fistel |
| Hyperdyname Zirkulation | Thyreotoxikose, schwere Anämie, Morbus Paget, Beriberi |
| Fortgeleitete kardiale Geräusche | Aortenklappenstenose, Aortenaneurysma |
| Weitere Ursachen | Subarachnoidalblutung, Migräne, erhöhter intrakranieller Druck, Schlaganfall/TIA, Vaskulitiden (z.B. Riesenzellarteriitis) |
Zudem wird darauf hingewiesen, dass orbitale Strömungsgeräusche bei gesunden Säuglingen und Kindern unter sechs Jahren physiologisch auftreten können.
💡Praxis-Tipp
Bei der Auskultation des Riesman-Zeichens ist es entscheidend, dass das geöffnete Auge einen festen Punkt fixiert, da Augenbewegungen unter dem geschlossenen Lid Störgeräusche verursachen können. Zudem wird darauf hingewiesen, dass ein orbitales Strömungsgeräusch bei Kindern unter sechs Jahren ein physiologischer Normalbefund sein kann und nicht zwingend auf eine Pathologie hindeutet.
Häufig gestellte Fragen
Das Riesman-Zeichen ist ein systolisches Strömungsgeräusch über dem Auge. Es wird typischerweise bei Personen mit endokriner Orbitopathie im Rahmen einer Hyperthyreose auskultiert.
Die Auskultation erfolgt mit dem Trichter des Stethoskops über dem sanft geschlossenen Auge. Der Untersuchte sollte dabei den Atem anhalten und mit dem anderen, geöffneten Auge einen festen Punkt fixieren.
Neben einer Schilddrüsenüberfunktion können auch Gefäßstenosen, arteriovenöse Malformationen oder fortgeleitete Herzgeräusche ursächlich sein. Laut StatPearls kommen auch Vaskulitiden oder ein erhöhter intrakranieller Druck infrage.
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Quelle: StatPearls: Riesman Sign (StatPearls, 2026). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
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