Reanimation unter PSA: Atemwegsmanagement bei CBRN
Hintergrund
Die StatPearls-Leitlinie befasst sich mit der Reanimation durch Rettungsfachpersonal unter Kontaminationsbedingungen. Dies umfasst chemische, biologische, radiologische oder nukleare Bedrohungen (CBRN), die oft in Kombination mit Explosionen und Trauma auftreten.
Bei solchen Einsätzen ist das Tragen von persönlicher Schutzausrüstung (PSA) zwingend erforderlich, um das Personal vor nosokomialen Infektionen oder toxischen Expositionen zu schützen. Es wird betont, dass das traditionelle ABC-Schema der Reanimation hierbei um Antidote zum AABC-Schema erweitert wird.
Die medizinische Versorgung findet in definierten Zonen statt: der Hot Zone (unmittelbare Gefahr), der Warm Zone (Triage und Dekontamination) und der Cold Zone (definitive Versorgung). Es wird zunehmend empfohlen, lebensrettende Sofortmaßnahmen bereits in der Warm Zone durchzuführen, um Verzögerungen zu vermeiden.
Empfehlungen
Die Leitlinie formuliert folgende Kernempfehlungen für die Reanimation unter Kontaminationsbedingungen:
Persönliche Schutzausrüstung (PSA)
Die Ausrüstung wird nach den Standards der OSHA in vier Stufen klassifiziert. Die Wahl der PSA basiert auf einer Risiko-Nutzen-Analyse, da mit steigender Schutzwirkung auch die physiologische Belastung zunimmt.
| OSHA-Schutzstufe | Indikation / Schutzwirkung | Bestandteile der Ausrüstung |
|---|---|---|
| Level A | Höchster Schutz, für unbekannte Bedrohungen, Gase und Dämpfe | Vollständig gekapselter Anzug, umluftunabhängiges Atemschutzgerät (SCBA) |
| Level B | Schutz vor Flüssigkeiten und Gasen, nicht vor Dämpfen | Haubenanzug, umluftunabhängiges Atemschutzgerät (SCBA) |
| Level C | Standard in Gesundheitseinrichtungen | Haubenanzug, luftreinigendes Atemgerät (Halb-/Vollmaske) |
| Level D | Geringster Schutz | Arbeitsuniform, Handschuhe, Schutzbrille, Gesichtsschutz |
Atemwegsmanagement
Laut Leitlinie stellt das Atemwegsmanagement in PSA eine besondere Herausforderung dar. Es werden folgende Vorgehensweisen hervorgehoben:
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Larynxmasken (LMA) gelten als am einfachsten zu platzieren und weisen in PSA die höchsten Erfolgsraten auf.
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Die endotracheale Intubation (ETI) ist erschwert und sollte idealerweise auf einer Trage auf Hüfthöhe durchgeführt werden, nicht auf dem Boden.
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Die direkte Laryngoskopie (DL) wird als schnellste Methode für die ETI beschrieben.
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Fiberoptische Intubationen werden aufgrund von Sichtproblemen durch das Okular nicht empfohlen.
Herz-Lungen-Wiederbelebung (CPR)
Die Leitlinie warnt vor einem Effektivitätsverlust der Herzdruckmassage von bis zu 30 Prozent beim Tragen von PSA. Dies wird auf Hitzeentwicklung, eingeschränkte Sicht durch beschlagene Visiere und verminderte Sensibilität zurückgeführt.
Es wird empfohlen, frühzeitig einen Defibrillator anzuschließen. Dieser hilft bei der Rhythmusanalyse, da die Pulskontrolle an der Arteria carotis durch dicke Schutzhandschuhe stark erschwert ist.
Gefäßzugänge und Medikamentengabe
Für die medikamentöse Therapie und Volumengabe unter Kontaminationsbedingungen formuliert die Leitlinie klare Präferenzen:
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Der intraossäre Zugang (IO) ist dem intravenösen (IV) und intramuskulären (IM) Zugang in PSA zeitlich deutlich überlegen.
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Antidote sollten bevorzugt über den IO-Zugang verabreicht werden, da dies die höchste Wirksamkeit zeigt.
Kontraindikationen
Die Leitlinie nennt folgende Kontraindikationen für den Einsatz von Rettungskräften in persönlicher Schutzausrüstung:
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Personen mit einer Vorgeschichte von Klaustrophobie
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Personen mit einer Neigung zu Hitzschlag oder Hitzeempfindlichkeit
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Schwangere Einsatzkräfte
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Bereits kontaminierte Personen
💡Praxis-Tipp
Laut Leitlinie sinkt die Effektivität der Herzdruckmassage in Schutzausrüstung um bis zu 30 Prozent, und die manuelle Pulskontrolle ist durch dicke Handschuhe oft unmöglich. Es wird daher dringend empfohlen, frühzeitig einen Defibrillator zur Rhythmus- und Pulskontrolle anzuschließen. Bei der Atemwegssicherung sollte primär auf Larynxmasken (LMA) zurückgegriffen werden, da diese unter Kontaminationsbedingungen die höchsten Erfolgsraten aufweisen.
Häufig gestellte Fragen
Die Leitlinie empfiehlt primär den intraossären Zugang (IO). Dieser ist beim Tragen von Schutzausrüstung signifikant schneller und effektiver zu etablieren als intravenöse oder intramuskuläre Zugänge.
Laut Leitlinie gelten Larynxmasken (LMA) als die einfachste und erfolgreichste Methode zur Atemwegssicherung in Schutzausrüstung. Eine endotracheale Intubation ist deutlich erschwert und sollte nicht auf dem Boden, sondern auf einer Trage auf Hüfthöhe durchgeführt werden.
Das AABC-Schema erweitert das klassische ABC-Schema der Reanimation um den Buchstaben A für Antidote. Die Leitlinie betont, dass bei Kontaminationslagen die frühzeitige Gabe von Gegengiften höchste Priorität hat.
Es wird beschrieben, dass Hitzeentwicklung, beschlagene Visiere und eingeschränkte Beweglichkeit durch dicke Handschuhe die Reanimation erschweren. Dies führt laut Studien zu einem Effektivitätsverlust der Herzdruckmassage von bis zu 30 Prozent.
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Quelle: StatPearls: EMS Resuscitation During Contamination While Wearing PPE (StatPearls, 2026). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
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