Multiple Sklerose (MS): Diagnostik und Schubtherapie
Hintergrund
Multiple Sklerose (MS) ist eine chronische Autoimmunerkrankung des zentralen Nervensystems, die durch Entzündung, Demyelinisierung und neuronalen Verlust gekennzeichnet ist. Die StatPearls-Zusammenfassung beschreibt, dass die Erkrankung meist im jungen Erwachsenenalter beginnt und Frauen dreimal häufiger betroffen sind als Männer.
Es werden verschiedene Verlaufsformen unterschieden, wobei die schubförmig-remittierende MS (RRMS) mit 70 bis 80 Prozent die häufigste Form darstellt. Weitere Formen umfassen die primär progrediente (PPMS) und die sekundär progrediente MS (SPMS).
Die genaue Ätiologie ist ungeklärt, jedoch wird ein Zusammenspiel aus genetischer Disposition (wie dem HLA-DRB1*1501-Allel) und Umweltfaktoren vermutet. Zu den diskutierten Umwelteinflüssen zählen laut Text ein Vitamin-D-Mangel, geografische Breitengrade sowie vorangegangene Infektionen wie das Epstein-Barr-Virus.
Empfehlungen
Diagnostik
Die Diagnose der Multiplen Sklerose erfordert den Nachweis einer zeitlichen (DIT) und räumlichen (DIS) Dissemination der Läsionen im zentralen Nervensystem. Die Leitlinie verweist hierbei auf die revidierten McDonald-Kriterien.
Zur Basisdiagnostik wird eine Magnetresonanztomografie (MRT) des Gehirns und des Rückenmarks empfohlen. Typische MRT-Befunde umfassen periventrikuläre Läsionen (Dawson-Finger) sowie T1-hypointense Läsionen (Black Holes).
Zusätzlich wird eine Untersuchung des Liquor cerebrospinalis empfohlen, um oligoklonale Banden und einen erhöhten IgG-Index nachzuweisen.
Zum Ausschluss von Differenzialdiagnosen wird eine Blutuntersuchung angeraten:
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Großes Blutbild und Blutsenkungsgeschwindigkeit (BSG)
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Schilddrüsenstimulierendes Hormon (TSH) und Vitamin B12
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Antinukleäre Antikörper (ANA)
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Bei atypischer Präsentation: AQP4-IgG und MOG-IgG
Therapie des akuten Schubs
Bei akuten Exazerbationen mit neurologischen Ausfällen wird eine hochdosierte Glukokortikoidtherapie empfohlen.
Als Erstlinientherapie nennt der Text:
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Intravenöses Methylprednisolon (500 bis 1000 mg täglich für 3 bis 7 Tage)
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Alternativ orales Prednison (1250 mg täglich)
Bei unzureichendem Ansprechen auf Glukokortikoide wird ein Plasmaaustausch (Plasmapherese) empfohlen. Dieser erfolgt typischerweise täglich oder jeden zweiten Tag für insgesamt 3 bis 7 Behandlungen.
Krankheitsmodifizierende Therapie (DMT)
Es wird ein sofortiger Therapiebeginn nach Diagnosestellung empfohlen, um die MRT-Aktivität zu reduzieren und einer langfristigen Behinderung vorzubeugen.
Die Auswahl der krankheitsmodifizierenden Therapie richtet sich nach der Verlaufsform und der Krankheitsaktivität. Zu den genannten Optionen gehören unter anderem Glatirameracetat, Interferon-beta-Präparate, Natalizumab und Fingolimod.
Symptomatische Therapie
Die Leitlinie betont die Wichtigkeit einer interdisziplinären symptomatischen Behandlung.
Für spezifische Beschwerden werden folgende medikamentöse Ansätze genannt:
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Chronischer Schwindel: Meclizin, Ondansetron oder Diazepam
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Erektile Dysfunktion: Orale Phosphodiesterase-5-Inhibitoren
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Obstipation: Ballaststoffreiche Ernährung und Quellstoffe
Dosierung
| Medikament | Dosis | Indikation | Applikationsweg |
|---|---|---|---|
| Methylprednisolon | 500-1000 mg täglich (für 3-7 Tage) | Akuter MS-Schub | Intravenös |
| Prednison | 1250 mg täglich | Akuter MS-Schub | Oral |
Kontraindikationen
Der Text warnt vor dem Einsatz bestimmter krankheitsmodifizierender Medikamente bei Frauen im gebärfähigen Alter aufgrund ihrer Teratogenität.
Zu den teratogenen Medikamenten zählen:
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Teriflunomid
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Cladribin
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Siponimod
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Fingolimod
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Ozanimod
Zudem wird vor einem erhöhten Risiko für Rebound-Symptome nach dem Absetzen von Fingolimod, Siponimod, Natalizumab und Ozanimod gewarnt.
Mitoxantron ist mit schweren Nebenwirkungen wie Amenorrhö und Alopezie assoziiert, was den Einsatz limitiert. Fingolimod erfordert ein sorgfältiges Monitoring aufgrund möglicher Lymphopenie, Bradykardie und Hepatotoxizität.
💡Praxis-Tipp
Ein wichtiger klinischer Hinweis der Leitlinie ist die Beachtung von "Red Flags", die auf alternative Diagnosen hindeuten. Ein hyperakuter Beginn (maximale Defizite innerhalb von Minuten bis Stunden), eine rasch progrediente Erkrankung ohne Remission oder systemische Symptome wie Fieber und Nachtschweiß sind untypisch für eine Multiple Sklerose und sollten eine erweiterte Differenzialdiagnostik nach sich ziehen.
Häufig gestellte Fragen
Die Leitlinie empfiehlt die intravenöse Gabe von 500 bis 1000 mg Methylprednisolon täglich über 3 bis 7 Tage. Bei unzureichendem Ansprechen wird ein Plasmaaustausch (Plasmapherese) angeraten.
Typisch sind T2-hyperintense, ovale Läsionen in der periventrikulären weißen Substanz, die senkrecht zum Ependym stehen (Dawson-Finger). Zudem zeigen aktive Läsionen oft eine Gadolinium-Aufnahme.
Laut Text gelten Teriflunomid, Cladribin, Siponimod, Fingolimod und Ozanimod als teratogen. Diese Medikamente sollten bei Frauen im gebärfähigen Alter vermieden werden.
Das Lhermitte-Zeichen wird als schockartiges Gefühl beschrieben, das bei Beugung des Nackens auftritt. Es ist ein klassisches neurologisches Symptom, das auf eine Läsion im zervikalen Rückenmark hinweist.
Es wird die Bestimmung von großem Blutbild, TSH, Vitamin B12, BSG und ANA empfohlen. Bei atypischen Verläufen wird zusätzlich auf AQP4-IgG und MOG-IgG getestet.
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Quelle: StatPearls: Multiple Sclerosis (StatPearls, 2026). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
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