Kardiale Manifestationen bei COVID-19: MRT und Therapie
Hintergrund
Die StatPearls-Leitlinie befasst sich mit den kardialen Manifestationen einer Infektion mit SARS-CoV-2. Obwohl COVID-19 primär eine Atemwegserkrankung ist, wird eine kardiale Schädigung als eine der häufigsten Komplikationen beschrieben.
Laut Leitlinie weisen etwa 22 Prozent der hospitalisierten und 28 Prozent der schwer erkrankten Patienten eine Herzschädigung auf. Zu den häufigsten kardialen Komplikationen zählen das akute Koronarsyndrom, Arrhythmien wie Vorhofflimmern sowie die Herzinsuffizienz.
Es wird betont, dass vorbestehende Herz-Kreislauf-Erkrankungen und das Auftreten einer akuten kardialen Schädigung mit einer signifikant höheren Mortalität assoziiert sind. Als pathophysiologische Mechanismen werden systemische Entzündungsreaktionen, mikrovaskuläre Thromben und direkte Kardiomyozytenschäden diskutiert.
Empfehlungen
Diagnostik und Biomarker
Die Leitlinie empfiehlt die Bestimmung kardialer Biomarker wie Troponin und BNP, um kardiale Schädigungen auch bei asymptomatischen Patienten zu erkennen.
Es wird jedoch darauf hingewiesen, dass erhöhte Troponinwerte im klinischen Gesamtbild interpretiert werden müssen. Laut Leitlinie liegt nur bei etwa 47 Prozent der Patienten mit erhöhtem Troponin eine primär kardiale Ursache vor.
Apparative Diagnostik
Ein Elektrokardiogramm (EKG) wird zur Beurteilung aller kritisch kranken Patienten sowie bei Verdacht auf eine Myokardschädigung empfohlen.
Zusätzlich wird eine Echokardiografie bei Patienten mit elektrokardiografischen Auffälligkeiten oder erhöhten Biomarkern empfohlen.
Folgende echokardiografische Befunde gelten laut Leitlinie als unabhängige Prädiktoren für eine erhöhte Mortalität:
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Rechtsventrikuläre Dysfunktion
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Linksventrikuläre Wandbewegungsstörungen in mehr als 50 Prozent der Segmente
Therapie und Management
Für die Behandlung der kardialen Komplikationen bei COVID-19 verweist die Leitlinie auf die etablierten Standardtherapien.
Es werden folgende therapeutische Ansätze empfohlen:
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Supportive Therapie und hämodynamisches Management bei Bedarfsischämie und Myokarditis
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Leitliniengerechte medikamentöse Therapie bei neu aufgetretener Herzinsuffizienz
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Pharmakologische oder interventionelle Behandlung bei Arrhythmien
Umgang mit ACE-Hemmern und ARBs
Die Leitlinie positioniert sich klar zur Fortführung einer bestehenden Therapie mit ACE-Hemmern oder Angiotensin-Rezeptor-Blockern (ARB).
Es wird empfohlen, diese Medikamente bei Patienten mit COVID-19 nicht abzusetzen, sofern sie für eine zugrunde liegende kardiale Erkrankung indiziert sind. Eine Pausierung wird nur bei akuten Kontraindikationen wie einem akuten Nierenversagen empfohlen.
Post-COVID-Nachsorge
Bei Patienten mit persistierenden Symptomen und Einschränkungen in der kardiopulmonalen Leistungsfähigkeit wird eine strukturierte Rehabilitation empfohlen.
Die Leitlinie rät zu supervidierten Trainingsprogrammen sowie physio- und ergotherapeutischen Maßnahmen in der initialen Phase.
💡Praxis-Tipp
Ein isoliert erhöhter Troponinwert bei kritisch kranken COVID-19-Patienten ist nicht zwingend gleichbedeutend mit einem akuten Myokardinfarkt. Die Leitlinie betont, dass bei über der Hälfte der Patienten mit Troponinerhöhung keine primär kardiale Ursache vorliegt, sondern die Werte oft Ausdruck der systemischen Entzündung und des akuten Lungenversagens (ARDS) sind. Es wird daher empfohlen, erhöhte Biomarker stets im klinischen Gesamtbild und mithilfe einer Echokardiografie zu evaluieren.
Häufig gestellte Fragen
Laut Leitlinie ist eine akute Myokarditis bei COVID-19 relativ selten und tritt bei etwa 2 bis 4 von 1000 Hospitalisierungen auf. Post-mortem-Studien zeigen eine histologisch gesicherte Prävalenz von lediglich 0,5 Prozent.
Die Leitlinie empfiehlt ausdrücklich, eine bestehende Therapie mit ACE-Hemmern oder ARBs fortzuführen. Ein Absetzen wird nur empfohlen, wenn akute Komplikationen wie ein Nierenversagen dies klinisch erforderlich machen.
Am häufigsten wird eine Sinustachykardie beobachtet. Wenn Arrhythmien auftreten, handelt es sich laut Leitlinie meist um Vorhofflimmern oder Vorhofflattern, seltener um Schenkelblöcke.
Die Leitlinie identifiziert eine rechtsventrikuläre Dysfunktion sowie linksventrikuläre Wandbewegungsstörungen in mehr als 50 Prozent der Segmente als unabhängige Prädiktoren für eine erhöhte Mortalität. Ein isoliert erhöhtes Troponin ohne Echo-Auffälligkeiten hat hingegen keinen so starken prädiktiven Wert.
Zu den beschriebenen Langzeitkomplikationen zählen laut Leitlinie neu aufgetretene Herzinsuffizienz, ischämische Herzerkrankungen und Arrhythmien wie Vorhofflimmern. Bei persistierenden Symptomen wird eine kardiopulmonale Rehabilitation empfohlen.
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Quelle: StatPearls: Cardiac Manifestations of Coronavirus (COVID-19) (StatPearls, 2026). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
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