Hydrozele: Diagnostik, Klassifikation und Therapie
Hintergrund
Eine Hydrozele (Wasserbruch) ist eine abnormale Ansammlung von seröser Flüssigkeit zwischen den parietalen und viszeralen Blättern der Tunica vaginalis, welche den Hoden und den Samenstrang umgibt. Sie entsteht durch ein Ungleichgewicht zwischen der Sekretion und der Reabsorption von Flüssigkeit in diesem Bereich.
Bei Kindern ist die Hauptursache eine Durchgängigkeit des Processus vaginalis (angeborene Hydrozele), durch die Peritonealflüssigkeit in das Skrotum fließen kann. Bei der Geburt weisen etwa 80 bis 90 Prozent der männlichen Reifgeborenen einen offenen Processus vaginalis auf, wobei diese Rate bis zum zweiten Lebensjahr auf 25 bis 40 Prozent sinkt.
Bei Erwachsenen wird zwischen primären und sekundären Formen unterschieden. Während weltweit die Filariose eine der Hauptursachen für erworbene Hydrozelen darstellt, dominieren in westlichen Ländern iatrogene Ursachen wie Traumata oder Komplikationen nach Hernienoperationen. Sekundäre Hydrozelen können auch als Folge von Infektionen oder Malignomen auftreten.
Empfehlungen
Die StatPearls-Leitlinie formuliert folgende Kernempfehlungen zur Evaluation und Behandlung der Hydrozele:
Klassifikation der primären Hydrozele
Abhängig vom Ort der Obliteration des Processus vaginalis wird die primäre Hydrozele laut Leitlinie in vier Typen unterteilt:
| Typ | Pathophysiologie | Klinisches Merkmal |
|---|---|---|
| Kongenital | Processus vaginalis komplett durchgängig | Flüssigkeitsaustausch mit Peritoneum, keine Herniation |
| Infantil | Obliteration am inneren Leistenring | Flüssigkeitsansammlung im distalen, offenen Anteil |
| Enzystiert | Proximal und distal obliteriert, zentral offen | Glatte, ovale Schwellung nahe des Samenstrangs |
| Vaginal | Nur um den Hoden herum durchgängig | Hoden ist palpatorisch nicht abgrenzbar |
Klinische Diagnostik
Die Diagnose wird primär klinisch gestellt. Es wird empfohlen, die schmerzlose Skrotalschwellung sowohl in liegender als auch in stehender Position zu untersuchen.
Zur Differenzierung sollen laut Leitlinie folgende drei Leitfragen bei der Untersuchung geklärt werden:
-
Ist es möglich, oberhalb der Schwellung den Samenstrang zu tasten?
-
Geht die Schwellung vom Hoden oder Nebenhoden aus oder umschließt sie beide Strukturen?
-
Lässt sich die Schwellung diaphanoskopisch durchleuchten (Transillumination)?
Apparative Diagnostik
Eine Ultraschalluntersuchung wird empfohlen, wenn Skrotalschmerzen vorliegen oder die testikuläre Anatomie palpatorisch nicht eindeutig abgrenzbar ist. Die Hydrozele stellt sich hierbei als anechoischer Bereich um den Hoden dar.
Zusätzlich wird eine Duplex-Sonografie zur Beurteilung der testikulären Durchblutung angeraten, um eine Hodentorsion oder eine Epididymitis auszuschließen. Laboruntersuchungen (wie Tumormarker oder Urinkulturen) sind laut Leitlinie nur bei Verdacht auf Differenzialdiagnosen wie Hodentumoren oder Infektionen indiziert.
Operative Therapie
Die chirurgische Intervention gilt als Therapie der Wahl, wenn die Hydrozele symptomatisch wird oder Komplikationen auftreten. Bei angeborenen Hydrozelen wird eine Herniotomie durchgeführt, sofern sie sich nicht spontan zurückbilden.
Für die Hydrozelektomie werden zwei chirurgische Hauptansätze beschrieben:
| Operationstechnik | Indikation | Beschreibung |
|---|---|---|
| Plikation (nach Lord) | Dünnwandige Hydrozelen | Raffung der Tunica vaginalis mit minimaler Dissektion |
| Exzision und Eversion (nach Jaboulay) | Große, dickwandige Hydrozelen und Chylozelen | Subtotale Exzision und Eversion des Sackes hinter den Hoden |
Kontraindikationen
Die Leitlinie warnt vor der alleinigen Aspiration der Hydrozelenflüssigkeit als Standardtherapie. Es wird darauf hingewiesen, dass sich die Flüssigkeit fast immer innerhalb einer Woche neu bildet und das Verfahren mit einem hohen Risiko für Infektionen und Hämatocelen verbunden ist.
Eine Aspiration mit anschließender Injektion eines Sklerosierungsmittels (wie Tetracyclin oder Doxycyclin) wird zwar als effektiv, jedoch als sehr schmerzhaft beschrieben.
💡Praxis-Tipp
Die Leitlinie betont die Wichtigkeit der klinischen Unterscheidung zwischen einer Hydrozele und einer Leistenhernie. Es wird darauf hingewiesen, dass eine Hernie durch einen positiven Hustenstoß und Reponierbarkeit gekennzeichnet ist, während eine Hydrozele typischerweise eine positive Transillumination aufweist und sich nicht durch Druck reduzieren lässt.
Häufig gestellte Fragen
Laut Leitlinie bilden sich angeborene Hydrozelen oft bis zum Ende des ersten Lebensjahres spontan zurück. Eine chirurgische Vorstellung wird empfohlen, wenn die Schwellung über das zweite Lebensjahr hinaus persistiert.
Die Leitlinie rät von einer reinen Aspiration ab, da es fast immer zu einem schnellen Rezidiv kommt. Zudem wird auf ein deutlich erhöhtes Risiko für Infektionen und Einblutungen (Hämatozele) hingewiesen.
In der Sonografie stellt sich die Hydrozele gemäß der Leitlinie als anechoischer oder echoluzenter Bereich dar, der den Hoden umgibt. Der Ultraschall wird besonders empfohlen, um Begleiterkrankungen wie Tumore oder eine Atrophie sicher auszuschließen.
Als Ursachen für erworbene Hydrozelen nennt der Text Infektionen (wie Epididymitis oder Filariose), Traumata oder Malignome. Die Therapie richtet sich in diesen Fällen primär nach der Ausheilung der zugrundeliegenden Erkrankung.
Für große und dickwandige Befunde wird laut Leitlinie die Exzision und Eversion (Jaboulay-Verfahren) empfohlen. Bei dünnwandigen Hydrozelen wird hingegen die Plikation nach Lord bevorzugt, da sie mit weniger Dissektion einhergeht.
War diese Zusammenfassung hilfreich?
Quelle: StatPearls: Hydrocele (StatPearls, 2026). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
Verwandte Leitlinien
ClariMed durchsucht alle medizinischen Leitlinien
AWMF, NVL, NICE, WHO, ESC, KDIGO - Quellenzitiert, kostenlos. Speichern Sie Ihren Verlauf auf allen Geräten mit einem kostenlosen Konto.
Kostenloses Konto erstellen