Herzabszess: Bildgebung, Antibiose und Chirurgie
Hintergrund
Ein Herzabszess ist eine eitrige Infektion des Myokards, Endokards oder des nativen beziehungsweise prothetischen Klappengewebes. Die Erkrankung entsteht meist durch Bakteriämie, Sepsis oder als Ausweitung einer infektiösen Endokarditis.
Als häufigster Erreger wird Staphylococcus aureus identifiziert, gefolgt von Escherichia coli. Zu den Risikofaktoren zählen vorbestehende Klappenprothesen, ein vorangegangener Myokardinfarkt sowie intravenöser Drogenkonsum.
Eine gefürchtete Komplikation ist die Störung des kardialen Reizleitungssystems, da Abszesse häufig in der Nähe des atrioventrikulären Knotens entstehen. Dies kann zu schweren Überleitungsstörungen bis hin zum kompletten AV-Block führen.
Empfehlungen
Die StatPearls-Zusammenfassung formuliert folgende Kernempfehlungen zur Versorgung von Patienten mit Herzabszess:
Klinische und laborchemische Diagnostik
Es wird ein kontinuierliches EKG-Monitoring empfohlen, da ein neu aufgetretener AV-Block ein starker Indikator für eine Abszessbildung ist. Vor Beginn einer empirischen Antibiose sollten Blutkulturen entnommen werden.
Die Leitlinie weist darauf hin, dass negative Blutkulturen einen Herzabszess nicht ausschließen. Dies gilt insbesondere, wenn bereits im Vorfeld Antibiotika verabreicht wurden.
Bildgebende Diagnostik
Für die bildgebende Evaluation werden verschiedene Modalitäten mit spezifischen Stärken beschrieben:
| Bildgebungsmodalität | Bevorzugte Indikation und Eigenschaft |
|---|---|
| Transösophageale Echokardiografie (TEE) | Initiale Bildgebung der Wahl, hohe Sensitivität für kleine Vegetationen (< 4 mm) |
| Transthorakale Echokardiografie (TTE) | Alternative bei Nichtverfügbarkeit der TEE, jedoch geringere Sensitivität |
| Kardiales CT | Beurteilung der anatomischen Ausdehnung und präoperative Planung |
| Kardiales MRT | Gewebecharakterisierung (Entzündung, Fibrose), Alternative bei Niereninsuffizienz |
| PET-CT | Beurteilung von Klappenprothesen-Endokarditis und Gefäßgraft-Infektionen |
Therapie und chirurgische Intervention
Bei Verdacht auf einen Herzabszess wird eine sofortige empirische intravenöse Breitbandantibiose empfohlen. Diese sollte für mindestens 6 Wochen fortgeführt werden.
Zusätzlich wird in den meisten Fällen eine frühzeitige chirurgische Intervention empfohlen:
-
Ziel der Operation ist die Eradikation der Infektion und die Korrektur hämodynamischer Anomalien.
-
Bei Entwicklung eines neuen AV-Blocks ist eine dringliche Herzoperation indiziert.
-
Eine Verzögerung der Operation ist mit einer erhöhten Morbidität und Mortalität assoziiert.
Konservatives Management
Ein rein konservatives Vorgehen ohne Operation kann laut Leitlinie bei einer spezifischen Patientengruppe erwogen werden. Dies betrifft Patienten, die folgende Kriterien erfüllen:
-
Kleine Abszesse (< 1 cm)
-
Keine Komplikationen wie Herzblock
-
Keine Klappendehiszenz oder -insuffizienz
-
Keine sonografische Größenprogression unter Antibiose
Für diese konservativ behandelten Patienten wird eine engmaschige Überwachung empfohlen. Es sollten serielle TEE-Kontrollen nach 2, 4 und 8 Wochen nach Abschluss der Antibiotikatherapie erfolgen.
Kontraindikationen
Bei Patienten mit Nierenfunktionseinschränkung wird vor der Verwendung von jodhaltigem Kontrastmittel für CT-Untersuchungen gewarnt. In diesen Fällen wird die kardiale MRT mit gadoliniumbasiertem Kontrastmittel als sicherere Alternative beschrieben.
💡Praxis-Tipp
Ein neu aufgetretener atrioventrikulärer (AV-)Block bei Patienten mit infektiöser Endokarditis ist ein starker klinischer Indikator für einen Herzabszess. In einem solchen Fall wird eine dringliche chirurgische Intervention empfohlen, um weitere lebensbedrohliche Komplikationen zu verhindern.
Häufig gestellte Fragen
Die Leitlinie empfiehlt die transösophageale Echokardiografie (TEE) als initiale Bildgebung der Wahl. Sie ist deutlich sensitiver und spezifischer für die Erkennung von Herzabszessen als die transthorakale Echokardiografie (TTE).
Eine frühzeitige chirurgische Intervention wird generell empfohlen, um die Infektion zu beseitigen und die Hämodynamik zu stabilisieren. Bei Komplikationen wie einem neu aufgetretenen AV-Block besteht die Indikation zur dringlichen Operation.
Ein konservatives Vorgehen kann bei kleinen Abszessen unter 1 cm erwogen werden, sofern kein Herzblock, keine Klappendehiszenz und keine Befundprogression vorliegen. In diesen Fällen werden engmaschige TEE-Kontrollen nach Abschluss der Antibiose empfohlen.
Es wird eine sofortige intravenöse, empirische Breitbandantibiose empfohlen. Diese Therapie sollte laut Leitlinie für mindestens 6 Wochen fortgeführt werden.
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Quelle: StatPearls: Cardiac Abscess (StatPearls, 2026). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
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