Blutdruckziele bei CKD: Leitlinien-Empfehlungen
Hintergrund
Die chronische Nierenerkrankung (CKD) ist ein unabhängiger Risikofaktor für kardiovaskuläre Erkrankungen und eine erhöhte Mortalität. Arterielle Hypertonie ist dabei nach Diabetes die zweithäufigste Ursache für eine CKD und betrifft einen Großteil der Patienten.
Bisherige klinische Leitlinien empfehlen teils sehr unterschiedliche Blutdruckzielwerte für diese Patientengruppe. Die Empfehlungen reichen von systolisch unter 120 mmHg bis hin zu unter 140/90 mmHg.
Dieser systematische Cochrane Review aus dem Jahr 2024 untersucht, ob niedrigere Blutdruckziele im Vergleich zu Standardzielen einen gesundheitlichen Vorteil bieten. Dafür wurden Daten von über 7000 Teilnehmern aus sechs randomisierten kontrollierten Studien analysiert.
Empfehlungen
Der Cochrane Review formuliert basierend auf der Meta-Analyse folgende Kernaussagen zu Blutdruckzielen bei chronischer Nierenerkrankung (CKD).
Vergleich der Blutdruckziele
Die Autoren vergleichen niedrige Blutdruckziele (kleiner oder gleich 130/80 mmHg) mit Standard-Blutdruckzielen (kleiner oder gleich 140 bis 160/90 bis 100 mmHg). Die Analyse der Endpunkte zeigt folgende Ergebnisse:
| Endpunkt | Effekt durch niedrigere Zielwerte | Evidenzgrad |
|---|---|---|
| Gesamtmortalität | Wahrscheinlich kein Unterschied | Moderat |
| Schwere unerwünschte Ereignisse | Wahrscheinlich kein Unterschied | Moderat |
| Kardiovaskuläre Ereignisse | Wahrscheinlich kein Unterschied | Moderat |
| Kardiovaskuläre Mortalität | Möglicherweise kein Unterschied | Niedrig |
| Fortschreiten zur terminalen Niereninsuffizienz | Möglicherweise kein Unterschied | Niedrig |
Klinische Endpunkte und Nierenfunktion
Laut Review führt eine intensivere Blutdrucksenkung zu keinem Netto-Gesundheitsnutzen. Es wird kein signifikanter Unterschied bei der Gesamtmortalität oder bei kardiovaskulären Ereignissen festgestellt (moderate Evidenz).
Auch hinsichtlich der Nierenfunktion zeigt sich kein Vorteil. Der Review berichtet über keinen Unterschied bei der Verdopplung des Serumkreatinins oder einer Reduktion der glomerulären Filtrationsrate (GFR) um mindestens 50 Prozent.
Medikamentenbedarf und Zielerreichung
Die Analyse zeigt, dass für das Erreichen niedrigerer Blutdruckziele deutlich mehr Medikamente benötigt werden. Folgende Beobachtungen werden hervorgehoben:
-
In der Gruppe mit niedrigen Zielwerten wurden durchschnittlich 2,75 Antihypertensiva benötigt.
-
In der Standard-Zielgruppe waren es durchschnittlich 1,98 Antihypertensiva.
-
Ein deutlich geringerer Anteil der Patienten in der intensivierten Gruppe erreichte die vorgegebenen Zielwerte (53 % vs. 72 %).
Implikationen für die Praxis
Der Review schlussfolgert, dass bei Patienten mit Hypertonie und etablierter CKD kein gesundheitlicher Zusatznutzen durch eine Senkung des Blutdrucks unter die Standardziele zu erwarten ist. Die Autoren weisen darauf hin, dass einige aktuelle Leitlinien, die sehr niedrige Ziele empfehlen, möglicherweise nicht durch die beste verfügbare Evidenz gedeckt sind.
💡Praxis-Tipp
Der Review betont, dass eine intensivierte Blutdrucksenkung (unter 130/80 mmHg) bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung keinen nachweisbaren Überlebensvorteil bietet, aber den Medikamentenbedarf deutlich erhöht. Es wird darauf hingewiesen, dass das Erreichen dieser niedrigen Zielwerte im klinischen Alltag oft schwer umsetzbar ist und keinen zusätzlichen Schutz vor terminalem Nierenversagen bietet.
Häufig gestellte Fragen
Laut dem Cochrane Review werden Werte von 140 bis 160 mmHg systolisch und 90 bis 100 mmHg diastolisch als Standardziele definiert. Niedrigere Ziele werden als Werte von 130/80 mmHg oder darunter klassifiziert.
Der Review zeigt, dass niedrigere Blutdruckziele im Vergleich zu Standardzielen das Fortschreiten zu einer terminalen Niereninsuffizienz möglicherweise nicht verringern. Es konnte kein signifikanter Unterschied zwischen den beiden Strategien festgestellt werden.
Die Daten zeigen, dass Patienten in der Gruppe mit niedrigen Zielwerten durchschnittlich 2,75 Antihypertensiva benötigten. In der Gruppe mit Standardzielen waren es hingegen nur 1,98 Medikamente.
Laut der Meta-Analyse gibt es wahrscheinlich keinen Unterschied bei der Gesamtzahl schwerwiegender unerwünschter Ereignisse zwischen den beiden Zielgruppen. Allerdings merken die Autoren an, dass die Datenlage zu spezifischen Nebenwirkungen in den eingeschlossenen Studien oft unzureichend war.
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Quelle: Cochrane Review: Blood pressure targets for hypertension in people with chronic renal disease (Cochrane, 2024). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
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