Akute & chronische Pankreatitis: Diagnostik & Therapie

Hintergrund

Die akute Pankreatitis ist eine häufige Ursache für akute Bauchschmerzen, wobei Gallensteine und Alkoholkonsum die häufigsten Auslöser darstellen. In etwa einem Viertel der Fälle verläuft die Erkrankung schwer und geht mit Komplikationen wie Organversagen oder Flüssigkeitsansammlungen einher.

Die chronische Pankreatitis ist ein fortlaufender entzündlicher Prozess, der zu Fibrose, Zystenbildung und Strikturen des Pankreasgangs führt. Sie äußert sich meist durch chronische Bauchschmerzen und führt langfristig zu einer eingeschränkten exokrinen und endokrinen Pankreasfunktion.

Diese Zusammenfassung basiert auf der NICE-Leitlinie NG104 und beleuchtet die zentralen Aspekte der Diagnostik, Therapie und Langzeitbetreuung bei akuter und chronischer Pankreatitis.

Empfehlungen

Die NICE-Leitlinie NG104 formuliert detaillierte Empfehlungen zum Management der akuten und chronischen Pankreatitis.

Diagnostik und Ursachenklärung

Laut Leitlinie darf nicht automatisch von einer alkoholbedingten Genese ausgegangen werden, nur weil die betroffene Person Alkohol trinkt.

Wenn Gallensteine und Alkohol als Ursache einer akuten Pankreatitis ausgeschlossen wurden, wird empfohlen, nach anderen Auslösern zu suchen. Dazu zählen:

Metabolische Ursachen (wie Hyperkalzämie oder Hyperlipidämie)
Verschreibungspflichtige Medikamente und Mikrolithiasis
Hereditäre oder autoimmune Faktoren
Tumore oder anatomische Anomalien (z. B. Pancreas divisum)

Akute Pankreatitis: Akutmanagement

Die Leitlinie rät ausdrücklich davon ab, bei akuter Pankreatitis prophylaktische Antibiotika einzusetzen.

Hinsichtlich der Ernährung wird betont, dass Betroffene nicht nüchtern bleiben sollten, sofern kein triftiger Grund (wie Erbrechen) vorliegt. Bei schwerer oder mittelschwerer akuter Pankreatitis wird empfohlen:

Innerhalb von 72 Stunden mit einer enteralen Ernährung zu beginnen
Den Nährstoffbedarf so schnell wie möglich zu decken
Eine parenterale Ernährung nur dann einzusetzen, wenn die enterale Zufuhr versagt oder kontraindiziert ist

Bei infizierten Nekrosen empfiehlt die Leitlinie bevorzugt einen endoskopischen Ansatz. Ein perkutanes Vorgehen sollte laut Leitlinie nur erwogen werden, wenn die endoskopische Methode anatomisch nicht möglich ist.

Chronische Pankreatitis: Management

Es wird darauf hingewiesen, dass alle Personen mit chronischer Pankreatitis ein hohes Risiko für Malabsorption und Mangelernährung aufweisen. Die Leitlinie empfiehlt daher die frühzeitige Einbindung einer spezialisierten Ernährungsberatung.

Bei schmerzhafter chronischer Pankreatitis mit Obstruktion des Hauptpankreasgangs sollte eine chirurgische Intervention als Erstlinientherapie in Betracht gezogen werden. Alternativ kann bei ungeeigneten Operationskandidaten eine extrakorporale Stoßwellenlithotripsie erwogen werden.

Nachsorge und Monitoring

Aufgrund des stark erhöhten Risikos für Folgeerkrankungen empfiehlt die Leitlinie ein strukturiertes Monitoring für Personen mit chronischer Pankreatitis:

Klinische und biochemische Kontrolle auf exokrine Insuffizienz mindestens alle 12 Monate (bei unter 16-Jährigen alle 6 Monate)
Bestimmung des HbA1c-Wertes zur Diabetes-Früherkennung mindestens alle 6 Monate
Untersuchung der Knochendichte alle 2 Jahre

Zudem wird betont, dass das Risiko für ein Pankreaskarzinom bei chronischer Pankreatitis erhöht ist. Bei der hereditären Form (Lebenszeitrisiko ca. 40 %) sollte ein jährliches Monitoring auf Pankreaskrebs erwogen werden.

Begriffsdefinitionen der Leitlinie

Die Leitlinie definiert die Schweregrade und spezifischen Diabetesformen wie folgt:

Begriff	Definition laut Leitlinie
Mittelschwere akute Pankreatitis	Organversagen, das innerhalb von 48 Stunden abklingt (transient), oder lokale/systemische Komplikationen ohne persistierendes Organversagen.
Schwere akute Pankreatitis	Einzelnes oder multiples Organversagen, das länger als 48 Stunden bestehen bleibt (persistierend).
Typ-3c-Diabetes	Diabetes mellitus sekundär zu einer Pankreaserkrankung, primär bedingt durch unzureichende Insulinsekretion.

Kontraindikationen

Die Leitlinie nennt folgende spezifische Warnhinweise und Kontraindikationen:

Prophylaktische Antibiotika: Der Einsatz von prophylaktischen antimikrobiellen Substanzen bei akuter Pankreatitis wird ausdrücklich nicht empfohlen.
Nahrungskarenz: Betroffene mit akuter Pankreatitis sollten nicht routinemäßig nüchtern gelassen werden, es sei denn, es liegt ein klarer klinischer Grund (wie starkes Erbrechen) vor.
Parenterale Ernährung: Diese ist bei schwerer akuter Pankreatitis nur indiziert, wenn eine enterale Ernährung kontraindiziert ist oder versagt hat.

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Häufige Fragen dazu

💡Praxis-Tipp

Ein häufiger Fehler im klinischen Alltag ist die automatische Annahme einer alkoholbedingten Genese bei Personen, die Alkohol konsumieren. Die Leitlinie betont nachdrücklich, dass bei Ausschluss von Gallensteinen und Alkohol stets aktiv nach anderen Ursachen wie metabolischen Störungen, Medikamentenwirkungen oder anatomischen Anomalien gesucht werden muss. Zudem wird davor gewarnt, bei akuter Pankreatitis routinemäßig eine Nahrungskarenz anzuordnen oder prophylaktische Antibiotika zu verabreichen.

Häufig gestellte Fragen

Laut Leitlinie sollten Betroffene gar nicht erst routinemäßig nüchtern gelassen werden, sofern kein Erbrechen vorliegt. Bei schweren Verläufen wird empfohlen, innerhalb von 72 Stunden mit einer enteralen Ernährung zu beginnen.

Die Leitlinie rät ausdrücklich davon ab, bei einer akuten Pankreatitis prophylaktische antimikrobielle Therapien einzusetzen. Antibiotika sind nur bei nachgewiesenen oder stark verdächtigen Infektionen indiziert.

Es wird empfohlen, den HbA1c-Wert bei Personen mit chronischer Pankreatitis mindestens alle 6 Monate zu kontrollieren. Dies begründet die Leitlinie mit dem stark erhöhten Lebenszeitrisiko von bis zu 80 % für die Entwicklung eines Diabetes.

Die Leitlinie empfiehlt für das Management von infizierten oder mutmaßlich infizierten Pankreasnekrosen bevorzugt einen endoskopischen Ansatz. Ein perkutanes Vorgehen sollte nur dann gewählt werden, wenn die endoskopische Methode anatomisch nicht möglich ist.

Neben der halbjährlichen Diabetes-Testung wird eine klinische und biochemische Kontrolle auf Mangelernährung und exokrine Insuffizienz mindestens alle 12 Monate empfohlen. Zusätzlich rät die Leitlinie zu einer Überprüfung der Knochendichte alle 2 Jahre.

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Quelle: NG104: Sepsis: recognition, diagnosis and early management (NICE, 2024). Originaldokument ansehen

KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.